Program zarządzania alkoholem poprawiający jakość życia (LEAP)

Chociaż stanowią one tylko 15% większej populacji bezdomnych, osoby chronicznie bezdomne korzystają ze znacznie większej liczby usług. To odkrycie jest zrozumiałe, biorąc pod uwagę, że przewlekła bezdomność charakteryzuje się długimi lub częstymi epizodami bezdomności w połączeniu z zaburzeniami medycznymi, psychiatrycznymi i związanymi z używaniem substancji. Chociaż dane epidemiologiczne dotyczące osób chronicznie bezdomnych są skąpe, badania przeprowadzone na większej populacji bezdomnych wskazują, że 80% osób bezdomnych deklaruje aktualne spożywanie alkoholu, a 38% ma poważne zaburzenia związane z używaniem alkoholu (AUD). To nieproporcjonalnie problematyczne używanie skutkuje śmiertelnością związaną z alkoholem, która jest od 6 do 10 razy wyższa niż w ogólnej populacji USA. Szkody związane z alkoholem wpływają na osobę dotkniętą chorobą; jednak ma to również wpływ z drugiej ręki na większą społeczność, w tym ciężar opieki, skargi na hałas, kłótnie słowne oraz napaść fizyczną i seksualną.

Niestety, najszerzej dostępne podejście – leczenie na poziomie indywidualnym, oparte na abstynencji – nie angażuje skutecznie ani nie leczy tej populacji. W naszych wcześniejszych badaniach osoby chronicznie bezdomne z AUD wskazywały, że nie są zainteresowane podejściem opartym na abstynencji, ponieważ doświadczyły średnio 16 epizodów leczenia opartego na abstynencji w swoim życiu. Co więcej, nasze badania wykazały, że poprawa wyników leczenia alkoholowego w tej populacji jest związana z wewnętrzną motywacją do zmiany, ale nie z uczestnictwem w leczeniu opartym na abstynencji. Zamiast tego osoby chronicznie bezdomne z AUD wskazały, że preferują oparte na społeczności podejście do redukcji szkód, które wspiera ich własne, samodzielnie zdefiniowane ścieżki powrotu do zdrowia. Są szczególnie zainteresowani kreatywnymi i angażującymi społecznie działaniami, które mają osobiste znaczenie.

W odniesieniu do spożywania alkoholu redukcja szkód odnosi się do szerokiego zakresu współczujących i pragmatycznych podejść stosowanych na poziomie jednostki, społeczności, populacji lub polityki, które mają na celu zmniejszenie szkód związanych z alkoholem i poprawę jakości życia (QoL) osób dotkniętych alkoholem i ich społeczności. Jednym z takich podejść jest Housing First, zwane również mieszkalnictwem ograniczającym szkody. Housing First obejmuje zapewnienie natychmiastowego, stałego, niskobarierowego, wspierającego mieszkania bez warunków wstępnych, takich jak abstynencja alkoholowa lub udział w leczeniu. Nasze własne i przeprowadzone przez innych badania wykazały, że zasada „Najpierw mieszkanie” wiąże się ze zmniejszeniem szkód związanych z alkoholem oraz zmniejszeniem wykorzystania i kosztów usług finansowanych ze środków publicznych (np. pogotowie ratunkowe, oddział ratunkowy, więzienie) dla osób doświadczających przewlekłej bezdomności. Pomimo tych pozytywnych rezultatów, wielu mieszkańców Housing First nadal doświadcza szkód związanych z alkoholem z powodu picia alkoholu przez nich samych i sąsiadów. Istnieje zatem potrzeba dalszych interwencji w celu rozwiązania problemu spożywania alkoholu w tych warunkach.

W odpowiedzi na tę potrzebę nasz zespół badawczy zastosował oparte na społeczności podejście do badań partycypacyjnych, aby współpracować z mieszkańcami, zarządem i personelem Housing First w celu opracowania i wstępnego przetestowania skuteczności interwencji na poziomie społeczności, Programu poprawy jakości życia związanego z alkoholem ( LEAP) w celu poprawy wyników dotyczących alkoholu i jakości życia (QoL) mieszkańców mieszkających w placówkach Housing First (K01AA021147; PI: Clifasefi). Najpierw przeprowadziliśmy ocenę potrzeb z mieszkańcami, personelem i kierownictwem, a następnie utworzyliśmy radę doradczą społeczności, aby nadzorować rozwój, wdrażanie i ocenę LEAP. Wspólnie opracowaliśmy wartości, procesy i komponenty LEAP. Komponenty LEAP dla mieszkańców obejmowały możliwości przywódcze, działania LEAP i ścieżki do wyzdrowienia. Po opracowaniu LEAP został przetestowany w nierandomizowanym, kontrolowanym programie pilotażowym (N=116) z mieszkańcami w 3 ośrodkach Housing First: 2 ośrodki służyły jako ośrodki kontrolne usług jak zwykle, a 1 otrzymał LEAP. Wyniki były obiecujące: uczestnicy LEAP zgłaszali znacznie większe zaangażowanie w znaczące działania niż uczestnicy kontrolni. To odkrycie jest ważne, ponieważ zaangażowanie w znaczące działania wiąże się z lepszymi wynikami medycznymi, psychiatrycznymi i wynikami używania substancji. W analizach wewnątrzobiektowych uczestnicy LEAP wykazali znaczne zmniejszenie spożycia alkoholu i problemów związanych z alkoholem przed postem. Zmiany te wykazały efekt dawka-odpowiedź w oparciu o udział uczestników w zajęciach LEAP: wysoki poziom zaangażowania w programowanie LEAP (>2 zajęcia miesięcznie) przewidywał znaczne zmniejszenie ilości alkoholu i szkód związanych z alkoholem (ps < 0,01).

Aby ustalić bardziej ostateczną bazę dowodową dla LEAP, proponujemy przetestowanie skuteczności LEAP za pomocą 2-ramiennego, 12-miesięcznego, randomizowanego, kontrolowanego badania klastrowego w 10 ośrodkach Housing First (N=500). Witryny zostaną losowo przydzielone do warunków kontroli usług jak zwykle lub warunków LEAP. Analizy ilościowe przetestują skuteczność LEAP w poprawie wyników alkoholowych i jakości życia uczestników od wartości początkowej poprzez 3, 6- i 12-miesięczne oceny kontrolne.

Celem szczegółowym jest przetestowanie:

1. Skuteczność LEAP w zmniejszaniu spożycia alkoholu i szkód związanych z alkoholem oraz poprawie jakości życia. W porównaniu z grupą kontrolną uczestnicy LEAP zgłaszają mniejsze spożycie alkoholu; mniej bezpośrednich i wtórnych szkód związanych z alkoholem; oraz poprawę jakości życia związanej ze zdrowiem i ogólnej QoL w okresie obserwacji.

2. Różnice grupowe w zaangażowaniu uczestników w znaczące działania, a także ich rola jako mediatora zmian dotyczących alkoholu i wyników QoL.

   1. Oczekuje się, że z biegiem czasu uczestnicy LEAP będą zgłaszać większe zaangażowanie w znaczące działania niż uczestnicy kontrolni.
   2. Oczekuje się, że większe zaangażowanie w znaczące działania wyjaśni hipotetyczny pozytywny wpływ LEAP na wyniki.
3. Wpływ LEAP na koszty związane z korzystaniem z usług opieki zdrowotnej i wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych (tj. ratownictwa medycznego, służb ratunkowych, więzienia). W porównaniu z uczestnikami kontrolnymi, uczestnicy LEAP wykażą większe spadki kosztów korzystania z usług w czasie.