Programma di gestione dell'alcol per migliorare la vita (LEAP)

Sebbene rappresentino solo il 15% della più ampia popolazione di senzatetto, i senzatetto cronici utilizzano sostanzialmente più servizi. Questa scoperta è comprensibile dato che i senzatetto cronici sono caratterizzati da lunghi o frequenti episodi di senzatetto associati a disturbi medici, psichiatrici e da uso di sostanze. Sebbene i dati epidemiologici per i senzatetto cronici siano scarsi, gli studi condotti con la più ampia popolazione di senzatetto indicano che l'80% dei senzatetto riferisce un consumo attuale di alcol e il 38% ha gravi disturbi da uso di alcol (AUD). Questo uso sproporzionatamente problematico si traduce in una mortalità attribuibile all'alcol che è da 6 a 10 volte superiore a quella della popolazione generale degli Stati Uniti. Il danno correlato all'alcol ha un impatto sull'individuo colpito; tuttavia, ha anche effetti di seconda mano sulla comunità più ampia, inclusi oneri di custodia, lamentele sul rumore, alterchi verbali e aggressioni fisiche e sessuali.

Sfortunatamente, l'approccio più ampiamente disponibile, il trattamento basato sull'astinenza a livello individuale, non coinvolge o tratta efficacemente questa popolazione. Nella nostra ricerca precedente, i senzatetto cronici con AUD hanno indicato di non essere interessati agli approcci basati sull'astinenza, avendo sperimentato una media di 16 episodi di trattamento basati sull'astinenza nella loro vita. Inoltre, la nostra ricerca ha dimostrato che i miglioramenti nei risultati dell'alcol in questa popolazione sono associati alla motivazione intrinseca al cambiamento ma non alla partecipazione al trattamento basata sull'astinenza. Invece, i senzatetto cronici con AUD hanno indicato di preferire approcci di riduzione del danno basati sulla comunità che supportano i propri percorsi autodefiniti verso il recupero. Sono particolarmente interessati ad attività creative e socialmente coinvolgenti che abbiano un significato personale.

Applicata al consumo di alcol, la riduzione del danno si riferisce a un'ampia gamma di approcci compassionevoli e pragmatici applicati a livello individuale, comunitario, di popolazione o politico che mirano a ridurre i danni correlati all'alcol e migliorare la qualità della vita (QoL) delle persone colpite e dei loro comunità. Housing First, noto anche come alloggio per la riduzione del danno, è uno di questi approcci. L'Housing First prevede la fornitura di alloggi immediati, permanenti, a bassa barriera e di supporto, senza precondizioni come l'astinenza dall'alcol o la partecipazione al trattamento. La nostra ricerca e quella di altri hanno dimostrato che Housing First è associato alla riduzione dei danni correlati all'alcol, nonché all'utilizzo e ai costi dei servizi finanziati con fondi pubblici (ad esempio, servizi medici di emergenza, pronto soccorso, carcere) per le persone che soffrono di senzatetto cronico. Nonostante questi risultati positivi, molti residenti dell'Housing First subiscono ancora danni legati all'alcol a causa del consumo di alcol proprio e dei loro vicini. C'è quindi la necessità di ulteriori interventi per affrontare il consumo di alcol in questo contesto.

In risposta a questa esigenza, il nostro team di ricerca ha utilizzato un approccio di ricerca partecipativa basato sulla comunità per lavorare insieme ai residenti, alla direzione e al personale dell'Housing First per sviluppare e testare inizialmente l'efficacia di un intervento a livello di comunità, il Life Enhancing Alcohol-management Program ( LEAP) per migliorare i risultati relativi all'alcol e alla qualità della vita (QoL) per i residenti che vivono in strutture Housing First (K01AA021147; PI: Clifasefi). Abbiamo prima condotto valutazioni dei bisogni con i residenti, il personale e la direzione, quindi abbiamo formato un comitato consultivo della comunità per supervisionare lo sviluppo, l'implementazione e la valutazione del LEAP. Insieme, abbiamo sviluppato valori, processi e componenti LEAP. I componenti LEAP per i residenti includevano opportunità di leadership, attività LEAP e percorsi di recupero. Una volta sviluppato, il LEAP è stato testato in un pilota controllato non randomizzato (N=116) con residenti in 3 siti Housing First: 2 siti serviti come siti di controllo dei servizi come al solito e 1 ha ricevuto LEAP. I risultati sono stati promettenti: i partecipanti LEAP hanno riportato un coinvolgimento significativamente maggiore in attività significative rispetto ai partecipanti di controllo. Questa scoperta è importante perché l'impegno in attività significative è associato a migliori risultati medici, psichiatrici e sull'uso di sostanze. Nelle analisi all'interno dei soggetti, i partecipanti LEAP hanno mostrato significative riduzioni pre-post del consumo di alcol e dei problemi correlati all'alcol. Questi cambiamenti hanno mostrato un effetto dose-risposta basato sulla partecipazione dei partecipanti alle attività LEAP: alti livelli di coinvolgimento nella programmazione LEAP (>2 attività al mese) prevedevano riduzioni significative della quantità di alcol e del danno alcol-correlato (ps <.01).

Per stabilire una base di evidenza più definitiva per LEAP, proponiamo di testare l'efficacia di LEAP utilizzando uno studio controllato randomizzato a grappolo a 2 bracci, 12 mesi presso 10 siti Housing First (N = 500). I siti saranno randomizzati in base al controllo dei servizi come al solito o alle condizioni LEAP. Le analisi quantitative testeranno l'efficacia del LEAP nel migliorare i risultati relativi all'alcol e alla QoL dei partecipanti dal basale fino alle valutazioni di follow-up a 3, 6 e 12 mesi.

Gli obiettivi specifici sono testare:

1. Efficacia del LEAP nella riduzione del consumo di alcol e dei danni correlati all'alcol e nel miglioramento della qualità di vita. Rispetto ai controlli, i partecipanti LEAP riporteranno un minor consumo di alcol; meno danni di prima e seconda mano correlati all'alcol; e miglioramento della qualità della vita relativa alla salute e generale durante il follow-up.

2. Differenze di gruppo nell'impegno dei partecipanti in attività significative, nonché il suo ruolo di mediatore dei cambiamenti sull'alcol e sui risultati della qualità di vita.

   1. Nel corso del tempo, si prevede che i partecipanti LEAP riporteranno un maggiore impegno in attività significative rispetto ai partecipanti al controllo.
   2. Si prevede che un maggiore impegno in attività significative spiegherà l'ipotizzato effetto LEAP positivo sui risultati.
3. Effetti LEAP sui costi associati all'utilizzo dei servizi sanitari e di giustizia penale (ad esempio, servizi medici di emergenza, servizi di pronto soccorso, carcere). Rispetto ai partecipanti di controllo, i partecipanti LEAP mostreranno una maggiore riduzione dei costi di utilizzo del servizio nel tempo.