Program för livsförbättrande alkoholhantering (LEAP)

Även om de bara representerar 15 % av den större hemlösa befolkningen, använder kroniskt hemlösa betydligt fler tjänster. Detta fynd är förståeligt med tanke på att kronisk hemlöshet kännetecknas av långa eller frekventa episoder av hemlöshet parat med medicinska, psykiatriska och missbruksstörningar. Även om epidemiologiska data för kroniskt hemlösa personer är knappa, visar studier utförda med den större hemlösa befolkningen att 80 % av de hemlösa rapporterar aktuellt alkoholbruk och 38 % har allvarliga alkoholmissbruksstörningar (AUDs). Denna oproportionerligt problematiska användning resulterar i alkoholtillskriven dödlighet som är 6 till 10 gånger högre än i den allmänna amerikanska befolkningen. Alkoholrelaterade skador påverkar den drabbade individen; men det har också andrahandseffekter på det större samhället, inklusive skötselbörda, bullerklagomål, verbala bråk och fysiska och sexuella övergrepp.

Tyvärr engagerar eller behandlar inte den mest tillgängliga metoden - individuell nivå, abstinensbaserad behandling - inte denna population effektivt. I vår tidigare forskning indikerade kroniskt hemlösa personer med AUD att de inte var intresserade av abstinensbaserade metoder, efter att ha upplevt i genomsnitt 16 abstinensbaserade behandlingsepisoder under sin livstid. Vidare har vår forskning visat att förbättringar av alkoholutfall i denna population är förknippade med inneboende motivation för förändring men inte med abstinensbaserad behandlingsnärvaro. Istället har kroniskt hemlösa personer med AUD indikerat att de föredrar samhällsbaserade, skadereducerande tillvägagångssätt som stödjer deras egna självdefinierade vägar till återhämtning. De är särskilt intresserade av kreativa och socialt engagerande aktiviteter som har personlig betydelse.

Såsom tillämpat på alkoholanvändning avser skademinskning ett brett spektrum av medkännande och pragmatiska tillvägagångssätt som tillämpas på individ-, gemenskaps-, befolknings- eller policynivå som syftar till att minska alkoholrelaterade skador och förbättra livskvaliteten (QoL) för drabbade människor och deras samhällen. Housing First, även kallat skademinskande boende, är ett sådant tillvägagångssätt. Housing First innebär tillhandahållande av omedelbart, permanent, lågbarriär, stödjande boende utan förutsättningar som alkoholavhållsamhet eller behandlingsnärvaro. Vår egen och andras forskning har visat att Housing First är associerat med minskningar av alkoholrelaterade skador såväl som offentligt finansierade tjänster och kostnader (t.ex. akutsjukvård, akutmottagning, fängelse) för personer som upplever kronisk hemlöshet. Trots dessa positiva resultat upplever många Housing First-invånare fortfarande alkoholrelaterade skador på grund av sin egen och sina grannars alkoholanvändning. Det finns därför ett behov av ytterligare insatser för att ta itu med alkoholanvändning i denna miljö.

Som svar på detta behov använde vårt forskarteam en samhällsbaserad deltagande forskningsmetod för att arbeta tillsammans med Housing Firsts invånare, ledning och personal för att utveckla och initialt testa effektiviteten av en intervention på samhällsnivå, Life Enhancing Alcohol-management Program ( LEAP) för att förbättra resultat för alkohol och livskvalitet (QoL) för invånare som bor i Housing First-miljöer (K01AA021147; PI: Clifasefi). Vi gjorde först behovsbedömningar med invånare, personal och ledning och bildade sedan en rådgivande nämnd för samhället för att övervaka utvecklingen, implementeringen och utvärderingen av LEAP. Tillsammans utvecklade vi LEAP-värden, processer och komponenter. LEAP-komponenter för boende inkluderade ledarskapsmöjligheter, LEAP-aktiviteter och vägar till återhämtning. När LEAP väl utvecklats testades det i en icke-randomiserad kontrollerad pilot (N=116) med boende på 3 Housing First-platser: 2 platser fungerade som service-as-usual-kontrollplatser och 1 fick LEAP. Resultaten var lovande: LEAP-deltagare rapporterade signifikant mer engagemang i meningsfulla aktiviteter än kontrolldeltagare. Detta fynd är viktigt eftersom engagemang i meningsfulla aktiviteter är förknippat med förbättrade medicinska, psykiatriska och missbruksresultat. I analyser inom ämnesområdet visade LEAP-deltagare betydande minskningar av alkoholanvändning och alkoholrelaterade problem före post-post. Dessa förändringar visade en dos-respons-effekt baserat på deltagarnas närvaro vid LEAP-aktiviteter: höga nivåer av LEAP-programmeringsengagemang (>2 aktiviteter per månad) förutspådde signifikanta minskningar av alkoholmängden och alkoholrelaterade skador (ps < 0,01).

För att etablera en mer definitiv evidensbas för LEAP, föreslår vi att man testar LEAP-effektiviteten med en 2-arms, 12-månaders, klusterrandomiserad kontrollerad studie på 10 Housing First-platser (N=500). Webbplatserna kommer att randomiseras till service-as-usual-kontroll eller LEAP-villkor. Kvantitativa analyser kommer att testa LEAPs effektivitet för att förbättra deltagarnas alkohol- och livskvalitetsresultat från baslinjen till 3, 6 och 12 månaders uppföljningsbedömningar.

De specifika syftena är att testa:

1. LEAP-effektivitet för att minska alkoholanvändning och alkoholrelaterade skador och förbättra QoL. Jämfört med kontroller kommer LEAP-deltagare att rapportera mindre alkoholanvändning; mindre förstahands- och secondhand alkoholrelaterade skador; och förbättrad hälsorelaterad och allmän livskvalitet under uppföljningen.

2. Gruppskillnader i deltagarnas engagemang i meningsfulla aktiviteter såväl som dess roll som medlare av förändringar av alkohol- och livskvalitetsresultat.

   1. Med tiden förväntas det att LEAP-deltagare kommer att rapportera mer engagemang i meningsfulla aktiviteter än kontrolldeltagare.
   2. Det förväntas att ett större engagemang i meningsfulla aktiviteter kommer att förklara den hypotetiska positiva LEAP-effekten på utfall.
3. LEAP-effekter på kostnader förknippade med användning av hälsovård och straffrättsliga tjänster (d.v.s. akutsjukvård, akutmottagning, fängelse). Jämfört med kontrolldeltagare kommer LEAP-deltagare att visa större minskningar i kostnaderna för tjänsteutnyttjande över tiden.