Programa de gerenciamento de álcool para melhorar a vida (LEAP)

Embora representem apenas 15% da maior população de sem-teto, os sem-teto crônicos utilizam substancialmente mais serviços. Esse achado é compreensível, uma vez que a falta de moradia crônica é caracterizada por episódios longos ou frequentes de falta de moradia combinados com transtornos médicos, psiquiátricos e de uso de substâncias. Embora os dados epidemiológicos para pessoas em situação de rua crônica sejam escassos, estudos conduzidos com a maior população de rua indicam que 80% das pessoas em situação de rua relatam uso atual de álcool e 38% têm transtornos graves por uso de álcool (AUDs). Esse uso desproporcionalmente problemático resulta em mortalidade atribuível ao álcool 6 a 10 vezes maior do que na população geral dos EUA. O dano relacionado ao álcool afeta o indivíduo afetado; no entanto, também tem efeitos secundários na comunidade em geral, incluindo sobrecarga de cuidados, reclamações de barulho, altercações verbais e agressão física e sexual.

Infelizmente, a abordagem mais amplamente disponível - nível individual, tratamento baseado na abstinência - não envolve ou trata efetivamente essa população. Em nossa pesquisa anterior, moradores de rua crônicos com AUDs indicaram que não estavam interessados ​​em abordagens baseadas em abstinência, tendo experimentado uma média de 16 episódios de tratamento baseados em abstinência em suas vidas. Além disso, nossa pesquisa mostrou que as melhorias nos resultados do álcool nessa população estão associadas à motivação intrínseca para a mudança, mas não ao comparecimento ao tratamento baseado na abstinência. Em vez disso, pessoas sem-teto crônicas com AUDs indicaram que preferem abordagens de redução de danos baseadas na comunidade que apoiem seus próprios caminhos autodefinidos para a recuperação. Eles estão particularmente interessados ​​em atividades criativas e socialmente envolventes que tenham significado pessoal.

Quando aplicada ao uso de álcool, a redução de danos refere-se a uma ampla gama de abordagens compassivas e pragmáticas aplicadas nos níveis individual, comunitário, populacional ou político que visam reduzir os danos relacionados ao álcool e melhorar a qualidade de vida (QoL) das pessoas afetadas e seus comunidades. Housing First, também conhecida como habitação com redução de danos, é uma dessas abordagens. Housing First envolve o fornecimento de moradia imediata, permanente, de baixo custo e de suporte, sem pré-condições, como abstinência de álcool ou comparecimento ao tratamento. A nossa própria pesquisa e a de outros mostraram que o Housing First está associado a reduções nos danos relacionados ao álcool, bem como à utilização e custo de serviços financiados publicamente (por exemplo, serviços médicos de emergência, departamento de emergência, prisão) para pessoas que vivem em situação de rua crônica. Apesar desses resultados positivos, muitos residentes do Housing First ainda sofrem danos relacionados ao álcool devido ao uso de álcool por eles mesmos e por seus vizinhos. Há, portanto, a necessidade de mais intervenções para abordar o uso de álcool nesse cenário.

Em resposta a essa necessidade, nossa equipe de pesquisa usou uma abordagem de pesquisa participativa baseada na comunidade para trabalhar em conjunto com os residentes, a administração e a equipe do Housing First para desenvolver e testar inicialmente a eficácia de uma intervenção em nível comunitário, o Programa de gerenciamento de álcool para melhorar a vida ( LEAP) para melhorar os resultados de álcool e qualidade de vida (QoL) para residentes que vivem em configurações de Housing First (K01AA021147; PI: Clifasefi). Primeiro realizamos avaliações de necessidades com residentes, funcionários e administração e, em seguida, formamos um conselho consultivo comunitário para supervisionar o desenvolvimento, implementação e avaliação do LEAP. Juntos, desenvolvemos valores, processos e componentes do LEAP. Os componentes LEAP para residentes incluíam oportunidades de liderança, atividades LEAP e caminhos para a recuperação. Uma vez desenvolvido, o LEAP foi testado em um piloto controlado não randomizado (N = 116) com residentes em 3 locais da Housing First: 2 locais serviram como locais de controle de serviços habituais e 1 recebeu LEAP. Os resultados foram promissores: os participantes do LEAP relataram significativamente mais envolvimento em atividades significativas do que os participantes do grupo de controle. Essa descoberta é importante porque o envolvimento em atividades significativas está associado a melhores resultados médicos, psiquiátricos e de uso de substâncias. Em análises intrassujeitos, os participantes do LEAP mostraram reduções significativas pré-pós no uso de álcool e problemas relacionados ao álcool. Essas mudanças mostraram um efeito dose-resposta com base na participação dos participantes nas atividades LEAP: altos níveis de envolvimento na programação LEAP (> 2 atividades por mês) previram reduções significativas na quantidade de álcool e danos relacionados ao álcool (ps < 0,01).

Para estabelecer uma base de evidências mais definitiva para o LEAP, propomos testar a eficácia do LEAP usando um estudo controlado randomizado por cluster de 2 braços, 12 meses em 10 locais da Housing First (N = 500). Os locais serão randomizados para o controle de serviços como de costume ou condições LEAP. As análises quantitativas testarão a eficácia do LEAP na melhoria dos resultados de álcool e qualidade de vida dos participantes desde o início até as avaliações de acompanhamento de 3, 6 e 12 meses.

Os objetivos específicos são testar:

1. Eficácia do LEAP na redução do uso de álcool e danos relacionados ao álcool e na melhoria da qualidade de vida. Em comparação com os controles, os participantes do LEAP relatam menos uso de álcool; menos danos relacionados ao álcool de primeira e segunda mão; e melhor qualidade de vida relacionada à saúde e geral durante o acompanhamento.

2. Diferenças do grupo no envolvimento dos participantes em atividades significativas, bem como seu papel como mediador de mudanças nos resultados de álcool e qualidade de vida.

   1. Com o tempo, espera-se que os participantes do LEAP relatem mais envolvimento em atividades significativas do que os participantes de controle.
   2. Espera-se que um maior envolvimento em atividades significativas explique o efeito LEAP positivo hipotético sobre os resultados.
3. Efeitos do LEAP nos custos associados à utilização de serviços de saúde e justiça criminal (ou seja, serviços médicos de emergência, serviços de departamento de emergência, prisão). Em comparação com os participantes de controle, os participantes do LEAP apresentarão maiores reduções nos custos de utilização do serviço ao longo do tempo.