Program for livsforbedrende alkoholhåndtering (LEAP)

Selv om de representerer bare 15 % av den større hjemløse befolkningen, bruker kroniske hjemløse betydelig flere tjenester. Dette funnet er forståelig gitt at kronisk hjemløshet er preget av lange eller hyppige episoder med hjemløshet sammen med medisinske, psykiatriske og ruslidelser. Selv om epidemiologiske data for kronisk hjemløse mennesker er knappe, indikerer studier utført med den større hjemløse befolkningen at 80 % av de hjemløse rapporterer nåværende alkoholbruk, og 38 % har alvorlige alkoholbruksforstyrrelser (AUDs). Denne uforholdsmessig problematiske bruken resulterer i alkoholtilskrivelig dødelighet som er 6 til 10 ganger høyere enn i den generelle amerikanske befolkningen. Alkoholrelaterte skader påvirker den berørte personen; men det har også andrehåndseffekter på det større samfunnet, inkludert omsorgsbyrder, støyklager, verbale krangel og fysiske og seksuelle overgrep.

Dessverre engasjerer eller behandler ikke den mest tilgjengelige tilnærmingen – individuelt nivå, abstinensbasert behandling – denne populasjonen effektivt. I vår tidligere forskning indikerte kroniske hjemløse med AUD at de ikke var interessert i abstinensbaserte tilnærminger, etter å ha opplevd et gjennomsnitt på 16 abstinensbaserte behandlingsepisoder i løpet av livet. Videre har vår forskning vist at forbedringer i alkoholutfall i denne populasjonen er assosiert med iboende motivasjon for endring, men ikke med abstinensbasert behandlingsoppmøte. I stedet har kronisk hjemløse personer med AUD-er indikert at de foretrekker fellesskapsbaserte, skadereduserende tilnærminger som støtter deres egne selvdefinerte veier til bedring. De er spesielt interessert i kreative og sosialt engasjerende aktiviteter som har personlig mening.

Når det gjelder alkoholbruk, refererer skadereduksjon til et bredt spekter av medfølende og pragmatiske tilnærminger brukt på individ-, lokalsamfunns-, befolknings- eller policynivå som tar sikte på å redusere alkoholrelaterte skader og forbedre livskvaliteten (QoL) for berørte mennesker og deres samfunn. Housing First, også referert til som skadereduserende boliger, er en slik tilnærming. Housing First innebærer å tilby umiddelbar, permanent, lavbarriere, støttende bolig uten forutsetninger som alkoholavholdenhet eller behandlingsoppmøte. Vår egen og andres forskning har vist at Housing First er assosiert med reduksjoner i alkoholrelaterte skader samt offentlig finansiert tjenesteutnyttelse og kostnader (f.eks. legevakt, akuttmottak, fengsel) for personer som opplever kronisk hjemløshet. Til tross for disse positive resultatene opplever mange Housing First-beboere fortsatt alkoholrelaterte skader på grunn av egen og naboers alkoholbruk. Det er derfor behov for ytterligere intervensjoner for å adressere alkoholbruk i denne settingen.

Som svar på dette behovet brukte forskerteamet vårt en samfunnsbasert deltakende forskningstilnærming for å jobbe sammen med Housing First-beboere, ledelse og ansatte for å utvikle og i utgangspunktet teste effektiviteten av en intervensjon på samfunnsnivå, Life Enhancing Alcohol-management Program ( LEAP) for å forbedre alkohol og livskvalitet (QoL) utfall for beboere som bor i Housing First-innstillinger (K01AA021147; PI: Clifasefi). Vi gjennomførte først behovsvurderinger med beboere, ansatte og ledelse og dannet deretter et rådgivende råd for lokalsamfunnet for å føre tilsyn med utviklingen, implementeringen og evalueringen av LEAP. Sammen utviklet vi LEAP-verdier, prosesser og komponenter. LEAP-komponenter for beboere inkluderte lederskapsmuligheter, LEAP-aktiviteter og veier til restitusjon. Etter å ha utviklet, ble LEAP testet i en ikke-randomisert kontrollert pilot (N=116) med beboere på 3 Housing First-steder: 2 nettsteder fungerte som service-as-usual-kontrollsteder og 1 mottok LEAP. Funnene var lovende: LEAP-deltakere rapporterte betydelig mer engasjement i meningsfulle aktiviteter enn kontrolldeltakere. Dette funnet er viktig fordi engasjement i meningsfulle aktiviteter er assosiert med forbedrede medisinske, psykiatriske og rusmiddelbruksresultater. I analyser innen fag, viste LEAP-deltakere betydelige reduksjoner i alkoholbruk før etterpå og alkoholrelaterte problemer. Disse endringene viste en dose-respons-effekt basert på deltakernes oppmøte på LEAP-aktiviteter: høye nivåer av LEAP-programmeringsengasjement (>2 aktiviteter per måned) spådde betydelige reduksjoner i alkoholmengde og alkoholrelatert skade (ps < 0,01).

For å etablere et mer definitivt bevisgrunnlag for LEAP, foreslår vi å teste LEAP-effektiviteten ved å bruke en 2-arms, 12-måneders, klynge-randomisert kontrollert studie på 10 Housing First-steder (N=500). Nettsteder vil bli randomisert til tjenestene som vanlig kontroll eller LEAP-betingelsene. Kvantitative analyser vil teste LEAP-effektiviteten i å forbedre deltakernes alkohol- og livskvalitetsresultater fra baseline gjennom 3, 6- og 12-måneders oppfølgingsvurderinger.

De spesifikke målene er å teste:

1. LEAP-effektivitet for å redusere alkoholbruk og alkoholrelaterte skader og forbedre QoL. Sammenlignet med kontroller vil LEAP-deltakere rapportere mindre alkoholbruk; mindre første- og annenhånds alkoholrelatert skade; og forbedret helserelatert og generell QoL i forhold til oppfølgingen.

2. Gruppeforskjeller i deltakernes engasjement i meningsfulle aktiviteter så vel som dens rolle som formidler av endringer på alkohol- og livskvalitetsutfall.

   1. Over tid forventes det at LEAP-deltakere vil rapportere mer engasjement i meningsfulle aktiviteter enn kontrolldeltakere.
   2. Det forventes at større engasjement i meningsfulle aktiviteter vil forklare den antatte positive LEAP-effekten på utfall.
3. LEAP-effekter på kostnader forbundet med bruk av helsetjenester og strafferettstjenester (dvs. akuttmedisinske tjenester, akuttmottak, fengsel). Sammenlignet med kontrolldeltakere vil LEAP-deltakere vise større reduksjoner i tjenesteutnyttelseskostnader over tid.