삶을 향상시키는 알코올 관리 프로그램 (LEAP)

비록 그들이 전체 노숙자 인구의 15%에 불과하지만, 만성 노숙자들은 훨씬 더 많은 서비스를 이용합니다. 이 발견은 만성 노숙자가 의학적, 정신과적, 물질 사용 장애와 짝을 이루는 길거나 빈번한 노숙 에피소드를 특징으로 한다는 점에서 이해할 수 있습니다. 만성 노숙자에 대한 역학 데이터는 드물지만 더 많은 노숙자 인구를 대상으로 실시한 연구에 따르면 노숙자의 80%가 현재 알코올 사용을 보고하고 38%가 심각한 알코올 사용 장애(AUD)를 가지고 있습니다. 이 불균형적으로 문제가 있는 사용으로 인해 미국 일반 인구보다 6~10배 더 높은 알코올 관련 사망률이 발생합니다. 알코올 관련 피해는 영향을 받는 개인에게 영향을 미칩니다. 그러나 돌봄 부담, 소음 불만, 언쟁, 신체적 및 성폭행을 포함하여 더 큰 커뮤니티에도 간접적인 영향을 미칩니다.

불행하게도 가장 널리 이용 가능한 개인 수준의 금욕 기반 치료는 이 집단을 효과적으로 참여시키거나 치료하지 못합니다. 우리의 이전 연구에서 AUD가 있는 만성 노숙자는 평생 동안 평균 16번의 금욕 기반 치료 에피소드를 경험했기 때문에 금욕 기반 접근 방식에 관심이 없다고 표시했습니다. 또한, 우리의 연구에 따르면 이 집단의 알코올 결과 개선은 변화에 대한 내재적 동기와 관련이 있지만 금욕 기반 치료 참석과는 관련이 없습니다. 대신, AUD가 있는 만성 노숙자는 자신이 정의한 회복 경로를 지원하는 지역사회 기반의 피해 감소 접근 방식을 선호한다고 밝혔습니다. 그들은 특히 개인적인 의미를 지닌 창의적이고 사회적으로 참여하는 활동에 관심이 있습니다.

알코올 사용에 적용되는 피해 감소는 알코올 관련 피해를 줄이고 영향을 받는 사람들과 그들의 삶의 질(QoL)을 향상시키는 것을 목표로 개인, 지역 사회, 인구 또는 정책 수준에서 적용되는 동정적이고 실용적인 접근 방식을 의미합니다. 커뮤니티. 위험 감소 주택이라고도 하는 주택 우선(Housing First)은 그러한 접근 방식 중 하나입니다. 주택 우선(Housing First)은 금주나 치료 참석과 같은 전제 조건 없이 즉각적이고 영구적이며 장벽이 낮고 지지적인 주택을 제공하는 것을 수반합니다. 우리와 다른 사람들의 연구에 따르면 Housing First는 만성 노숙자를 경험하는 사람들을 위한 공적 자금 지원 서비스 이용 및 비용(예: 응급 의료 서비스, 응급실, 감옥)뿐만 아니라 알코올 관련 피해 감소와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 긍정적인 결과에도 불구하고 많은 Housing First 거주자는 자신과 이웃의 알코올 사용으로 인해 여전히 알코올 관련 피해를 경험하고 있습니다. 따라서 이 환경에서 알코올 사용을 해결하기 위한 추가 개입이 필요합니다.

이러한 요구에 부응하여 우리 연구팀은 지역사회 기반 참여 연구 접근 방식을 사용하여 Housing First 거주자, 관리 및 직원과 협력하여 지역사회 수준의 개입인 삶을 향상시키는 알코올 관리 프로그램(Life Enhancing Alcohol-management Program)을 개발하고 그 효과를 초기에 테스트했습니다. LEAP)는 Housing First 환경에 거주하는 주민들의 알코올 및 삶의 질(QoL) 결과를 개선하기 위한 것입니다(K01AA021147; PI: Clifasefi). 우리는 먼저 거주자, 직원 및 관리와 함께 요구 사항 평가를 수행한 다음 LEAP의 개발, 구현 및 평가를 감독하기 위해 커뮤니티 자문 위원회를 구성했습니다. 우리는 함께 LEAP 가치, 프로세스 및 구성 요소를 개발했습니다. 레지던트를 위한 LEAP 구성 요소에는 리더십 기회, LEAP 활동 및 회복 경로가 포함되었습니다. 일단 개발되면 LEAP는 3개의 Housing First 사이트에 거주하는 비무작위 제어 파일럿(N=116)에서 테스트되었습니다. 결과는 유망했습니다. LEAP 참가자는 대조군 참가자보다 의미 있는 활동에 훨씬 더 많이 참여했다고 보고했습니다. 의미 있는 활동에 참여하면 의학적, 정신과적, 물질 사용 결과가 개선되기 때문에 이 발견이 중요합니다. 피험자 내 분석에서 LEAP 참가자는 알코올 사용 및 알코올 관련 문제가 사전 사후에 상당히 감소한 것으로 나타났습니다. 이러한 변화는 참가자의 LEAP 활동 참석을 기반으로 용량 반응 효과를 나타냈습니다. 높은 수준의 LEAP 프로그래밍 참여(매월 >2 활동)는 알코올 양 및 알코올 관련 피해의 상당한 감소를 예측했습니다(ps < .01).

LEAP에 대한 보다 확실한 증거 기반을 구축하기 위해 10개의 Housing First 사이트(N=500)에서 2군, 12개월, 클러스터 무작위 통제 시험을 사용하여 LEAP 효과를 테스트할 것을 제안합니다. 사이트는 평소와 같은 서비스 제어 또는 LEAP 조건에 따라 무작위로 지정됩니다. 정량적 분석은 기준선에서 3, 6, 12개월 후속 평가를 통해 참가자의 알코올 및 QoL 결과를 개선하는 LEAP 효과를 테스트합니다.

구체적인 목표는 다음을 테스트하는 것입니다.

1. 알코올 사용 및 알코올 관련 피해를 줄이고 QoL을 개선하는 LEAP 효과. 대조군에 비해 LEAP 참가자는 알코올 사용이 적다고 보고합니다. 직접적 및 간접적 알코올 관련 피해 감소; 후속 조치를 통해 건강 관련 및 일반 QoL이 개선되었습니다.

2. 알코올 및 QoL 결과에 대한 변화의 중재자로서의 역할뿐만 아니라 의미 있는 활동에 대한 참여자의 그룹 차이.

   1. 시간이 지남에 따라 LEAP 참가자는 통제 참가자보다 의미 있는 활동에 더 많이 참여할 것으로 예상됩니다.
   2. 의미 있는 활동에 대한 더 많은 참여가 결과에 대한 가정된 긍정적 LEAP 효과를 설명할 것으로 예상됩니다.
3. 의료 및 형사 사법 서비스 이용(예: 응급 의료 서비스, 응급실 서비스, 감옥)과 관련된 비용에 대한 LEAP 효과. 통제 참가자에 비해 LEAP 참가자는 시간이 지남에 따라 서비스 이용 비용이 더 많이 감소합니다.