Programa de control del alcohol que mejora la vida (LEAP)

Aunque representan solo el 15% de la población más grande de personas sin hogar, las personas crónicamente sin hogar utilizan muchos más servicios. Este hallazgo es comprensible dado que la falta de vivienda crónica se caracteriza por episodios prolongados o frecuentes de falta de vivienda junto con trastornos médicos, psiquiátricos y por consumo de sustancias. Aunque los datos epidemiológicos de las personas sin hogar crónicas son escasos, los estudios realizados con la población más grande de personas sin hogar indican que el 80% de las personas sin hogar reportan consumo actual de alcohol y el 38% tiene trastornos graves por consumo de alcohol (AUD). Este uso desproporcionadamente problemático da como resultado una mortalidad atribuible al alcohol que es de 6 a 10 veces mayor que en la población general de EE. UU. El daño relacionado con el alcohol afecta al individuo afectado; sin embargo, también tiene efectos de segunda mano en la comunidad en general, incluida la carga del cuidado, las quejas por el ruido, los altercados verbales y las agresiones físicas y sexuales.

Desafortunadamente, el enfoque más ampliamente disponible, el tratamiento basado en la abstinencia a nivel individual, no involucra ni trata de manera efectiva a esta población. En nuestra investigación anterior, las personas crónicamente sin hogar con AUD indicaron que no estaban interesadas en los enfoques basados ​​en la abstinencia, habiendo experimentado una media de 16 episodios de tratamiento basados ​​en la abstinencia en su vida. Además, nuestra investigación ha demostrado que las mejoras en los resultados de alcohol en esta población están asociadas con la motivación intrínseca para el cambio, pero no con la asistencia al tratamiento basado en la abstinencia. En cambio, las personas sin hogar crónicas con AUD han indicado que prefieren enfoques de reducción de daños basados ​​en la comunidad que respalden sus propios caminos autodefinidos hacia la recuperación. Están particularmente interesados ​​en actividades creativas y socialmente atractivas que tengan un significado personal.

Tal como se aplica al consumo de alcohol, la reducción de daños se refiere a una amplia gama de enfoques compasivos y pragmáticos aplicados a nivel individual, comunitario, de población o de políticas que apuntan a reducir los daños relacionados con el alcohol y mejorar la calidad de vida (QoL) de las personas afectadas y sus comunidades Housing First, también conocida como vivienda de reducción de daños, es uno de esos enfoques. Housing First implica la provisión de viviendas de apoyo inmediatas, permanentes y de bajo nivel sin condiciones previas como la abstinencia de alcohol o la asistencia a tratamiento. Nuestra propia investigación y la de otros ha demostrado que Housing First está asociado con reducciones en los daños relacionados con el alcohol, así como con la utilización y el costo de los servicios financiados con fondos públicos (por ejemplo, servicios médicos de emergencia, departamento de emergencias, cárcel) para las personas sin hogar crónicas. A pesar de estos resultados positivos, muchos residentes de Housing First todavía experimentan daños relacionados con el alcohol debido al consumo de alcohol propio y de sus vecinos. Por lo tanto, existe la necesidad de intervenciones adicionales para abordar el consumo de alcohol en este contexto.

En respuesta a esta necesidad, nuestro equipo de investigación utilizó un enfoque de investigación participativo basado en la comunidad para trabajar junto con los residentes, la administración y el personal de Housing First para desarrollar y probar inicialmente la eficacia de una intervención a nivel comunitario, el Programa de control del alcohol Life Enhancing ( LEAP) para mejorar los resultados de alcohol y calidad de vida (QoL) para los residentes que viven en entornos de Vivienda Primero (K01AA021147; PI: Clifasefi). Primero realizamos evaluaciones de necesidades con los residentes, el personal y la administración y luego formamos una junta asesora comunitaria para supervisar el desarrollo, la implementación y la evaluación del LEAP. Juntos, desarrollamos los valores, procesos y componentes de LEAP. Los componentes de LEAP para los residentes incluyeron oportunidades de liderazgo, actividades de LEAP y caminos hacia la recuperación. Una vez desarrollado, LEAP se probó en un piloto controlado no aleatorio (N=116) con residentes en 3 sitios de Housing First: 2 sitios sirvieron como sitios de control de servicios habituales y 1 recibió LEAP. Los hallazgos fueron prometedores: los participantes de LEAP informaron una participación significativamente mayor en actividades significativas que los participantes de control. Este hallazgo es importante porque la participación en actividades significativas se asocia con mejores resultados médicos, psiquiátricos y de uso de sustancias. En los análisis dentro de los sujetos, los participantes de LEAP mostraron reducciones significativas previas y posteriores en el consumo de alcohol y los problemas relacionados con el alcohol. Estos cambios mostraron un efecto dosis-respuesta basado en la asistencia de los participantes a las actividades de LEAP: los altos niveles de participación en la programación de LEAP (>2 actividades por mes) predijeron reducciones significativas en la cantidad de alcohol y los daños relacionados con el alcohol (p < 0,01).

Para establecer una base de evidencia más definitiva para LEAP, proponemos probar la efectividad de LEAP mediante un ensayo controlado aleatorio por grupos de 2 grupos, de 12 meses, en 10 sitios de Housing First (N=500). Los sitios se asignarán al azar a las condiciones de control de servicios habituales o LEAP. Los análisis cuantitativos probarán la eficacia de LEAP para mejorar los resultados de alcohol y calidad de vida de los participantes desde el inicio hasta las evaluaciones de seguimiento de 3, 6 y 12 meses.

Los objetivos específicos son probar:

1. Eficacia de LEAP para reducir el consumo de alcohol y los daños relacionados con el alcohol y mejorar la calidad de vida. En comparación con los controles, los participantes de LEAP reportarán menos consumo de alcohol; menos daños relacionados con el alcohol de primera y segunda mano; y mejor calidad de vida relacionada con la salud y general durante el seguimiento.

2. Diferencias grupales en la participación de los participantes en actividades significativas, así como su papel como mediador de cambios en los resultados de alcohol y calidad de vida.

   1. Con el tiempo, se espera que los participantes de LEAP informen una mayor participación en actividades significativas que los participantes de control.
   2. Se espera que una mayor participación en actividades significativas explique el hipotético efecto LEAP positivo en los resultados.
3. Efectos LEAP en los costos asociados con la utilización de servicios de atención médica y justicia penal (es decir, servicios médicos de emergencia, servicios del departamento de emergencias, cárcel). En comparación con los participantes de control, los participantes de LEAP mostrarán mayores reducciones en los costos de utilización del servicio con el tiempo.