Программа улучшения жизни при алкоголизме (LEAP)

Хотя они составляют лишь 15% от общего числа бездомных, хронически бездомные пользуются значительно большим количеством услуг. Этот вывод понятен, учитывая, что хроническая бездомность характеризуется длительными или частыми эпизодами бездомности в сочетании с медицинскими, психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Хотя эпидемиологических данных о хронически бездомных мало, исследования, проведенные с большим количеством бездомных, показывают, что 80% бездомных сообщают о текущем употреблении алкоголя, а 38% имеют тяжелые расстройства, связанные с употреблением алкоголя (AUD). Это непропорционально проблематичное употребление приводит к связанной с алкоголем смертности, которая в 6-10 раз выше, чем среди населения США в целом. Вред, связанный с алкоголем, влияет на пострадавшего человека; однако это также имеет вторичные последствия и для более широкого сообщества, включая бремя ухода, жалобы на шум, словесные ссоры, а также физическое и сексуальное насилие.

К сожалению, наиболее широко доступный подход — лечение на основе воздержания на индивидуальном уровне — не обеспечивает эффективного вовлечения или лечения этой группы населения. В нашем предыдущем исследовании хронически бездомные люди с AUD указали, что они не заинтересованы в подходах, основанных на воздержании, поскольку за свою жизнь они испытали в среднем 16 эпизодов лечения, основанного на воздержании. Кроме того, наше исследование показало, что улучшение результатов лечения алкоголем в этой популяции связано с внутренней мотивацией к изменениям, а не с посещением лечения на основе воздержания. Вместо этого хронически бездомные люди с AUD указали, что они предпочитают подходы к снижению вреда, основанные на сообществе, которые поддерживают их собственные пути к выздоровлению. Их особенно интересует творческая и социально привлекательная деятельность, имеющая личный смысл.

Применительно к употреблению алкоголя снижение вреда относится к широкому спектру сострадательных и прагматических подходов, применяемых на индивидуальном, общинном, популяционном или политическом уровнях, которые направлены на снижение связанного с алкоголем вреда и улучшение качества жизни (КЖ) пострадавших людей и их сообщества. Жилье в первую очередь, также называемое жильем для снижения вреда, является одним из таких подходов. Жилье в первую очередь предполагает предоставление немедленного, постоянного, благоустроенного жилья без каких-либо предварительных условий, таких как воздержание от алкоголя или посещение лечения. Наши собственные и чужие исследования показали, что программа «Жилье в первую очередь» связана со снижением вреда, связанного с алкоголем, а также с использованием и стоимостью услуг, финансируемых государством (например, службы неотложной медицинской помощи, отделение неотложной помощи, тюрьма) для людей, страдающих хронической бездомностью. Несмотря на эти положительные результаты, многие жители Housing First по-прежнему испытывают вред, связанный с алкоголем, из-за употребления алкоголя ими самими и их соседями. Таким образом, необходимы дальнейшие меры по борьбе с употреблением алкоголя в таких условиях.

В ответ на эту потребность наша исследовательская группа использовала подход к исследованию с участием сообществ для совместной работы с жильцами, руководством и персоналом Housing First для разработки и первоначального тестирования эффективности вмешательства на уровне сообщества, Программы управления алкоголем, улучшающей жизнь ( LEAP) для улучшения результатов в отношении употребления алкоголя и качества жизни (КЖ) жителей, живущих в условиях Housing First (K01AA021147; PI: Clifasefi). Сначала мы провели оценку потребностей жителей, персонала и руководства, а затем сформировали общественный консультативный совет для наблюдения за разработкой, внедрением и оценкой LEAP. Вместе мы разработали ценности, процессы и компоненты LEAP. Компоненты LEAP для резидентов включали возможности лидерства, мероприятия LEAP и пути к выздоровлению. После разработки LEAP был протестирован в нерандомизированном контролируемом пилотном проекте (N = 116) с жителями 3 объектов Housing First: 2 объекта служили контрольными объектами с обычным обслуживанием, а 1 получил LEAP. Результаты были многообещающими: участники LEAP сообщили о значительно большей вовлеченности в значимую деятельность, чем участники контрольной группы. Этот вывод важен, потому что участие в осмысленной деятельности связано с улучшением медицинских, психиатрических результатов и последствий употребления психоактивных веществ. В ходе внутрисубъектного анализа участники LEAP показали значительное сокращение употребления алкоголя и проблем, связанных с алкоголем, до и после. Эти изменения продемонстрировали эффект доза-реакция, основанный на посещении участниками мероприятий LEAP: высокий уровень участия в программах LEAP (> 2 мероприятий в месяц) предсказывал значительное снижение количества алкоголя и вреда, связанного с алкоголем (ps < 0,01).

Чтобы создать более точную доказательную базу для LEAP, мы предлагаем проверить эффективность LEAP с помощью 12-месячного кластерного рандомизированного контролируемого исследования с двумя группами в 10 центрах Housing First (N = 500). Сайты будут рандомизированы в соответствии с обычным управлением или условиями LEAP. Количественный анализ проверит эффективность LEAP в улучшении показателей алкогольной зависимости и качества жизни участников от исходного уровня до последующих оценок через 3, 6 и 12 месяцев.

Конкретные цели состоят в том, чтобы проверить:

1. Эффективность LEAP в снижении употребления алкоголя и вреда, связанного с алкоголем, а также в улучшении качества жизни. По сравнению с контрольной группой участники LEAP сообщают о меньшем употреблении алкоголя; меньше вреда, связанного с употреблением алкоголя из первых и вторичных источников; и улучшение связанного со здоровьем и общего качества жизни по сравнению с последующим наблюдением.

2. Групповые различия в вовлеченности участников в значимую деятельность, а также их роль в качестве посредника изменений в отношении алкоголя и показателей качества жизни.

   1. Ожидается, что со временем участники LEAP будут сообщать о большей вовлеченности в значимую деятельность, чем участники контрольной группы.
   2. Ожидается, что более активное участие в значимых мероприятиях объяснит гипотетическое положительное влияние LEAP на результаты.
3. LEAP влияет на затраты, связанные с использованием служб здравоохранения и уголовного правосудия (например, службы неотложной медицинской помощи, службы отделения неотложной помощи, тюрьмы). По сравнению с участниками контрольной группы участники LEAP со временем продемонстрируют большее снижение затрат на использование услуг.