Lebensverbesserndes Alkohol-Management-Programm (LEAP)

Obwohl sie nur 15 % der größeren Obdachlosenbevölkerung ausmachen, nehmen chronisch Obdachlose wesentlich mehr Dienste in Anspruch. Dieser Befund ist verständlich, da chronische Wohnungslosigkeit durch lange oder häufige Episoden von Wohnungslosigkeit gepaart mit medizinischen, psychiatrischen und Substanzgebrauchsstörungen gekennzeichnet ist. Obwohl epidemiologische Daten für chronisch Obdachlose knapp sind, zeigen Studien, die mit der größeren Obdachlosenpopulation durchgeführt wurden, dass 80 % der Obdachlosen einen aktuellen Alkoholkonsum angeben und 38 % schwere Alkoholkonsumstörungen (AUDs) haben. Dieser unverhältnismäßig problematische Konsum führt zu einer alkoholbedingten Sterblichkeit, die 6- bis 10-mal höher ist als in der allgemeinen US-Bevölkerung. Alkoholbedingte Schäden wirken sich auf die betroffene Person aus; es hat jedoch auch Auswirkungen aus zweiter Hand auf die größere Gemeinschaft, einschließlich der Belastung durch die Pflege, Lärmbeschwerden, verbale Auseinandersetzungen sowie körperliche und sexuelle Übergriffe.

Leider ist der am weitesten verbreitete Ansatz – eine auf Abstinenz basierende Behandlung auf individueller Ebene – für diese Patientengruppe nicht wirksam und behandelt sie nicht. In unserer früheren Forschung gaben chronisch obdachlose Menschen mit AUDs an, dass sie nicht an abstinenzbasierten Ansätzen interessiert waren, da sie in ihrem Leben durchschnittlich 16 abstinenzbasierte Behandlungsepisoden erlebt hatten. Darüber hinaus hat unsere Forschung gezeigt, dass Verbesserungen der Alkoholergebnisse in dieser Population mit intrinsischer Motivation für Veränderungen verbunden sind, aber nicht mit einer abstinenzbasierten Behandlung. Stattdessen haben chronisch obdachlose Menschen mit AUDs angegeben, dass sie gemeinschaftsbasierte Ansätze zur Schadensminderung bevorzugen, die ihre eigenen, selbst definierten Genesungspfade unterstützen. Sie sind besonders an kreativen und sozial engagierten Aktivitäten interessiert, die eine persönliche Bedeutung haben.

In Bezug auf Alkoholkonsum bezieht sich Schadensminderung auf eine breite Palette von mitfühlenden und pragmatischen Ansätzen, die auf individueller, gemeinschaftlicher, Bevölkerungs- oder politischer Ebene angewendet werden und darauf abzielen, alkoholbedingte Schäden zu verringern und die Lebensqualität (QoL) für betroffene Menschen und ihre Angehörigen zu verbessern Gemeinschaften. Housing First, auch Harm Reduction Housing genannt, ist ein solcher Ansatz. Housing First beinhaltet die Bereitstellung von sofortigem, dauerhaftem, barrierearmem, unterstützendem Wohnen ohne Vorbedingungen wie Alkoholabstinenz oder Behandlungsbesuch. Unsere eigene und die Forschung anderer hat gezeigt, dass Housing First mit einer Reduzierung von alkoholbedingten Schäden sowie der Inanspruchnahme und Kosten öffentlich finanzierter Dienste (z. B. medizinischer Notdienst, Notaufnahme, Gefängnis) für Menschen mit chronischer Obdachlosigkeit verbunden ist. Trotz dieser positiven Ergebnisse erleiden viele Housing First Bewohner immer noch alkoholbedingte Schäden durch ihren eigenen Alkoholkonsum und den ihrer Nachbarn. Es besteht daher Bedarf an weiteren Interventionen, um den Alkoholkonsum in diesem Umfeld anzugehen.

Als Reaktion auf diesen Bedarf verwendete unser Forschungsteam einen gemeinschaftsbasierten, partizipativen Forschungsansatz, um mit den Bewohnern, dem Management und dem Personal von Housing First zusammenzuarbeiten, um die Wirksamkeit einer Intervention auf Gemeinschaftsebene zu entwickeln und zunächst zu testen, das Life Enhancing Alcohol-Management Program ( LEAP) zur Verbesserung der Alkohol- und Lebensqualität (QoL) von Bewohnern, die in Housing First-Settings leben (K01AA021147; PI: Clifasefi). Wir führten zunächst Bedarfsanalysen mit Bewohnern, Mitarbeitern und dem Management durch und bildeten dann einen Gemeindebeirat, um die Entwicklung, Umsetzung und Bewertung des LEAP zu überwachen. Gemeinsam haben wir LEAP-Werte, -Prozesse und -Komponenten entwickelt. LEAP-Komponenten für Bewohner umfassten Führungsmöglichkeiten, LEAP-Aktivitäten und Wege zur Genesung. Nach der Entwicklung wurde LEAP in einem nicht randomisierten kontrollierten Pilotprojekt (N=116) mit Bewohnern an 3 Housing First Standorten getestet: 2 Standorte dienten als Kontrollstandorte für „Services-as-usual“ und 1 erhielt LEAP. Die Ergebnisse waren vielversprechend: LEAP-Teilnehmer berichteten von signifikant mehr Engagement bei sinnvollen Aktivitäten als Kontrollteilnehmer. Dieses Ergebnis ist wichtig, da die Beteiligung an sinnvollen Aktivitäten mit verbesserten medizinischen, psychiatrischen und substanzbezogenen Ergebnissen verbunden ist. In Innersubjektanalysen zeigten die LEAP-Teilnehmer signifikante Pre-Post-Reduktionen des Alkoholkonsums und alkoholbedingter Probleme. Diese Änderungen zeigten einen Dosis-Wirkungs-Effekt basierend auf der Teilnahme der Teilnehmer an LEAP-Aktivitäten: Ein hohes Maß an LEAP-Programmierungsengagement (> 2 Aktivitäten pro Monat) sagte eine signifikante Verringerung der Alkoholmenge und der alkoholbedingten Schäden voraus (ps < 0,01).

Um eine definitivere Evidenzbasis für LEAP zu schaffen, schlagen wir vor, die Wirksamkeit von LEAP mit einer 2-armigen, 12-monatigen, cluster-randomisierten, kontrollierten Studie an 10 Housing First Standorten (N=500) zu testen. Sites werden nach dem Zufallsprinzip auf die Services-as-usual-Kontrolle oder LEAP-Bedingungen eingestellt. Quantitative Analysen werden die Wirksamkeit von LEAP bei der Verbesserung der Alkohol- und QoL-Ergebnisse der Teilnehmer von der Grundlinie bis zu den 3-, 6- und 12-Monats-Follow-up-Bewertungen testen.

Die spezifischen Ziele sind zu testen:

1. LEAP-Wirksamkeit bei der Reduzierung des Alkoholkonsums und alkoholbedingter Schäden und der Verbesserung der Lebensqualität. Im Vergleich zur Kontrollgruppe berichten LEAP-Teilnehmer von weniger Alkoholkonsum; weniger alkoholbedingte Schäden aus erster und zweiter Hand; und verbesserte gesundheitsbezogene und allgemeine QoL im Verlauf der Nachsorge.

2. Gruppenunterschiede in Bezug auf das Engagement der Teilnehmer bei sinnvollen Aktivitäten sowie ihre Rolle als Vermittler von Veränderungen bei Alkohol- und QoL-Ergebnissen.

   1. Im Laufe der Zeit wird erwartet, dass LEAP-Teilnehmer mehr Engagement für sinnvolle Aktivitäten melden als Kontrollteilnehmer.
   2. Es wird erwartet, dass ein größeres Engagement für sinnvolle Aktivitäten den hypothetischen positiven LEAP-Effekt auf die Ergebnisse erklären wird.
3. LEAP-Auswirkungen auf die Kosten im Zusammenhang mit der Inanspruchnahme von Gesundheits- und Strafjustizdiensten (z. B. medizinischer Notdienst, Notaufnahmedienste, Gefängnis). Im Vergleich zu Kontrollteilnehmern zeigen LEAP-Teilnehmer im Laufe der Zeit einen stärkeren Rückgang der Dienstnutzungskosten.