Elämää parantava alkoholinhallintaohjelma (LEAP)

Vaikka he edustavat vain 15 % suuresta asunnottomasta väestöstä, kroonisesti kodittomat käyttävät huomattavasti enemmän palveluita. Tämä havainto on ymmärrettävää, koska krooniselle asunnottomuudelle on ominaista pitkät tai toistuvat kodittomuuden jaksot yhdistettynä lääketieteellisiin, psykiatrisiin ja päihdehäiriöihin. Vaikka epidemiologiset tiedot kroonisesti kodittomista ovat niukkoja, suuremmalla asunnottomalla väestöllä tehdyt tutkimukset osoittavat, että 80 % kodittomista ilmoittaa käyttävänsä alkoholia ja 38 %:lla on vakavia alkoholinkäyttöhäiriöitä (AUD). Tämä suhteettoman ongelmallinen käyttö johtaa alkoholista johtuvaan kuolleisuuteen, joka on 6–10 kertaa korkeampi kuin Yhdysvaltojen yleisessä väestössä. Alkoholiin liittyvät haitat vaikuttavat kärsivään yksilöön; Sillä on kuitenkin myös sivuvaikutuksia laajemmalle yhteisölle, mukaan lukien hoitotaakka, meluvalitukset, sanalliset riidat sekä fyysinen ja seksuaalinen väkivalta.

Valitettavasti laajimmin saatavilla oleva lähestymistapa - yksilötasolla, raittiuteen perustuva hoito - ei ota tätä väestöä tehokkaasti mukaan tai hoitaa sitä. Aiemmassa tutkimuksessamme kroonisesti kodittomat, joilla oli AUD-tauti, ilmoittivat, etteivät he olleet kiinnostuneita raittiuteen perustuvista lähestymistavoista, koska he olivat kokeneet elämänsä aikana keskimäärin 16 raittiuteen perustuvaa hoitojaksoa. Lisäksi tutkimuksemme on osoittanut, että parannukset alkoholin tuloksissa tässä populaatiossa liittyvät sisäiseen muutosmotivaatioon, mutta eivät raittiuteen perustuvaan hoitoon osallistumiseen. Sen sijaan kroonisesti kodittomat, joilla on AUD-tauti, ovat osoittaneet, että he pitävät parempana yhteisöön perustuvia haittoja vähentäviä lähestymistapoja, jotka tukevat heidän omia itsemääriteltyään toipumispolkuja. He ovat erityisen kiinnostuneita luovasta ja sosiaalisesti kiinnostavasta toiminnasta, jolla on henkilökohtaista merkitystä.

Alkoholin käyttöön sovellettaessa haittojen vähentäminen viittaa laajaan valikoimaan myötätuntoisia ja pragmaattisia lähestymistapoja, joita sovelletaan yksilön, yhteisön, väestön tai politiikan tasolla ja joilla pyritään vähentämään alkoholiin liittyviä haittoja ja parantamaan kärsivien ihmisten ja heidän elämänlaatuaan. yhteisöjä. Housing First, jota kutsutaan myös haittoja vähentäväksi asunnoksi, on yksi tällainen lähestymistapa. Housing First tarkoittaa välitöntä, pysyvää, matalaesteistä, tukiasumista ilman ennakkoehtoja, kuten alkoholin pidättymistä tai hoitoon osallistumista. Omat ja muiden tutkimukset ovat osoittaneet, että Asuminen ensin liittyy alkoholiin liittyvien haittojen vähentämiseen sekä julkisesti rahoitettujen palveluiden käyttöön ja kustannuksiin (esim. ensiapupalvelut, ensiapu, vankila) kroonisesta kodittomuudesta kärsiville. Näistä myönteisistä tuloksista huolimatta monet ensiasunnon asukkaat kokevat edelleen alkoholihaittoja oman ja naapuriensa alkoholinkäytön vuoksi. Näin ollen tarvitaan lisätoimia alkoholin käytön torjumiseksi tässä tilanteessa.

Vastauksena tähän tarpeeseen tutkimusryhmämme käytti yhteisöpohjaista osallistuvaa tutkimuslähestymistapaa työskennelläkseen yhdessä Housing Firstin asukkaiden, johdon ja henkilökunnan kanssa kehittääkseen ja aluksi testatakseen yhteisötason interventiota, Life Enhancing Alcohol-management Program -ohjelmaa. LEAP) parantaa alkoholin ja elämänlaadun (QoL) tuloksia Housing First -ympäristössä asuville asukkaille (K01AA021147; PI: Clifasefi). Teimme ensin tarvearvioinnit asukkaiden, henkilökunnan ja johdon kanssa ja muodostimme sitten yhteisön neuvottelukunnan valvomaan LEAPin kehittämistä, toteutusta ja arviointia. Kehitimme yhdessä LEAP-arvoja, prosesseja ja komponentteja. Asukkaiden LEAP-komponentteja olivat johtamismahdollisuudet, LEAP-toiminnot ja polut toipumiseen. Kun LEAP oli kehitetty, sitä testattiin ei-satunnaistetussa kontrolloidussa pilotissa (N = 116) asukkaiden kanssa 3 Housing First -kohteessa: 2 toimipaikkaa toimi tavanomaisena palveluna ja 1 sai LEAPin. Löydökset olivat lupaavia: LEAP-osallistujat ilmoittivat osallistuneensa merkittävästi enemmän mielekkääseen toimintaan kuin vertailuryhmän osallistujat. Tämä havainto on tärkeä, koska mielekkääseen toimintaan osallistuminen liittyy parantuneisiin lääketieteellisiin, psykiatrisiin ja päihteiden käytön tuloksiin. Koehenkilöiden sisäisissä analyyseissä LEAP-osallistujat osoittivat alkoholinkäytön ja alkoholiin liittyvien ongelmien vähentyvän merkittävästi ennen jälkikäteen. Nämä muutokset osoittivat annos-vastevaikutuksen, joka perustui osallistujien osallistumiseen LEAP-toimintoihin: korkea LEAP-ohjelmointisitoutuminen (>2 toimintaa kuukaudessa) ennusti alkoholimäärän ja alkoholiin liittyvien haittojen merkittävää vähenemistä (ps < 0,01).

Jotta LEAP:lle saadaan luotettavampi näyttö, ehdotamme LEAPin tehokkuuden testaamista käyttämällä 2-haaraista, 12 kuukauden klusterisatunnaistettua kontrolloitua koetta 10 Housing First -kohteessa (N = 500). Sivustot satunnaistetaan palvelujen tavanomaiseen valvontaan tai LEAP-ehtoihin. Kvantitatiiviset analyysit testaavat LEAP:n tehokkuutta osallistujien alkoholi- ja elämänlaatutulosten parantamisessa lähtötasosta 3, 6 ja 12 kuukauden seuranta-arviointiin.

Tarkoituksena on testata:

1. LEAP-tehokkuus alkoholin käytön ja alkoholihaittojen vähentämisessä ja elämänlaadun parantamisessa. Verrattuna kontrolliin LEAPin osallistujat raportoivat vähemmän alkoholin käyttöä; vähemmän ensi- ja toisen käden alkoholiin liittyviä haittoja; ja paransi terveyteen liittyvää ja yleistä elämänlaatua seurannan aikana.

2. Ryhmäerot osallistujien sitoutumisessa mielekkääseen toimintaan sekä rooli alkoholi- ja elämänlaatumuutosten välittäjänä.

   1. Ajan mittaan LEAP-osallistujien odotetaan ilmoittavan enemmän sitoutuneensa merkityksellisiin toimiin kuin kontrolliosallistujat.
   2. On odotettavissa, että suuremman sitoutumisen mielekkääseen toimintaan selittää oletetun positiivisen LEAP-vaikutuksen tuloksiin.
3. LEAP-vaikutukset terveydenhuolto- ja rikosoikeudellisten palveluiden käyttöön liittyviin kustannuksiin (eli ensiapupalvelut, ensiapupalvelut, vankila). Vertailukelpoisiin osallistujiin verrattuna LEAP-osallistujat osoittavat enemmän palvelun käyttökustannusten laskua ajan myötä.