Program řízení alkoholu pro zlepšení života (LEAP)

Přestože představují pouze 15 % větší populace bezdomovců, chronicky bezdomovci využívají podstatně více služeb. Toto zjištění je pochopitelné vzhledem k tomu, že chronické bezdomovectví je charakterizováno dlouhými nebo častými epizodami bezdomovectví spojenými s lékařskými, psychiatrickými poruchami a poruchami užívání návykových látek. Přestože epidemiologická data o chronicky bezdomovcích jsou vzácná, studie provedené s větší populací bezdomovců naznačují, že 80 % bezdomovců uvádí současné užívání alkoholu a 38 % má závažné poruchy užívání alkoholu (AUD). Toto nepřiměřeně problematické užívání má za následek úmrtnost způsobenou alkoholem, která je 6 až 10krát vyšší než v běžné populaci USA. Škody související s alkoholem mají dopad na postiženého jedince; má však také sekundární účinky na širší komunitu, včetně zátěže starosty, stížností na hluk, slovních hádek a fyzického a sexuálního napadení.

Bohužel nejrozšířenější přístup – individuální léčba založená na abstinenci – tuto populaci účinně nezapojuje ani ji neléčí. V našem předchozím výzkumu chronicky bezdomovci s AUD uvedli, že nemají zájem o přístupy založené na abstinenci, protože za svůj život zažili průměrně 16 epizod léčby založené na abstinenci. Náš výzkum dále ukázal, že zlepšení výsledků v souvislosti s alkoholem v této populaci souvisí s vnitřní motivací ke změně, ale nikoli s návštěvou léčby založenou na abstinenci. Místo toho chronicky bezdomovci s AUD uvedli, že dávají přednost komunitním přístupům ke snižování škod, které podporují jejich vlastní samostatně definované cesty k uzdravení. Zajímají je zejména kreativní a společensky angažované činnosti, které mají osobní význam.

V souvislosti s užíváním alkoholu se harm reduction týká široké škály soucitných a pragmatických přístupů uplatňovaných na úrovni jednotlivce, komunity, populace nebo politiky, jejichž cílem je snížit škody související s alkoholem a zlepšit kvalitu života (QoL) postižených lidí a jejich společenství. Jedním z takových přístupů je bydlení na prvním místě, označované také jako bydlení pro minimalizaci škod. Housing First znamená poskytnutí okamžitého, trvalého, nízkobariérového, podpůrného bydlení bez předběžných podmínek, jako je abstinence alkoholu nebo docházka na léčbu. Náš vlastní výzkum a výzkum ostatních ukázal, že Housing First je spojen se snížením škod souvisejících s alkoholem a také s využíváním a náklady veřejně financovaných služeb (např. pohotovostní lékařské služby, pohotovost, vězení) pro lidi trpící chronickým bezdomovectvím. Navzdory těmto pozitivním výsledkům mnoho obyvatel Housing First stále pociťuje škody související s alkoholem v důsledku požívání alkoholu jejich vlastního a jejich sousedů. Existuje tedy potřeba dalších intervencí, které by se zabývaly užíváním alkoholu v tomto prostředí.

V reakci na tuto potřebu náš výzkumný tým použil komunitní participativní výzkumný přístup ke spolupráci s obyvateli, vedením a zaměstnanci Housing First na vývoji a počátečním testování účinnosti intervence na úrovni komunity, programu Life Enhancing Alcohol-management Program ( LEAP) ke zlepšení výsledků týkajících se alkoholu a kvality života (QoL) u obyvatel žijících v prostředí Housing First (K01AA021147; PI: Clifasefi). Nejprve jsme provedli posouzení potřeb s obyvateli, zaměstnanci a vedením a poté jsme vytvořili komunitní poradní výbor, který dohlížel na vývoj, implementaci a hodnocení LEAP. Společně jsme vyvinuli hodnoty, procesy a komponenty LEAP. Složky LEAP pro obyvatele zahrnovaly příležitosti k vedení, aktivity LEAP a cesty k zotavení. Jakmile byl LEAP vyvinut, byl testován v nerandomizovaném kontrolovaném pilotním projektu (N=116) s rezidenty ve 3 lokalitách Housing First: 2 lokality sloužily jako obvyklá kontrolní místa a 1 obdrželo LEAP. Zjištění byla slibná: účastníci LEAP hlásili výrazně větší zapojení do smysluplných aktivit než účastníci kontrolní. Toto zjištění je důležité, protože zapojení do smysluplných činností je spojeno se zlepšenými léčebnými, psychiatrickými výsledky a výsledky v oblasti užívání návykových látek. Při analýzách v rámci subjektů vykazovali účastníci LEAP významné pre-post snížení konzumace alkoholu a problémů souvisejících s alkoholem. Tyto změny ukázaly účinek závislosti na dávce na základě účasti účastníků na aktivitách LEAP: vysoké úrovně zapojení do programování LEAP (>2 aktivity za měsíc) předpovídaly významné snížení množství alkoholu a škod souvisejících s alkoholem (ps < 0,01).

Abychom vytvořili definitivnější důkazní základnu pro LEAP, navrhujeme otestovat účinnost LEAP pomocí 2ramenné, 12měsíční, clusterově randomizované kontrolované studie na 10 místech Housing First (N=500). Stránky budou náhodně vybrány podle podmínek kontroly služeb jako obvykle nebo LEAP. Kvantitativní analýzy otestují účinnost LEAP při zlepšování výsledků účastníků v oblasti alkoholu a kvality života od výchozích hodnot prostřednictvím 3, 6 a 12měsíčního následného hodnocení.

Konkrétní cíle jsou otestovat:

1. Účinnost LEAP při snižování konzumace alkoholu a škod souvisejících s alkoholem a zlepšování kvality života. Ve srovnání s kontrolami budou účastníci LEAP hlásit menší spotřebu alkoholu; méně škod způsobených alkoholem z první a druhé ruky; a zlepšení související se zdravím a obecnou QoL během sledování.

2. Rozdíly mezi skupinami v zapojení účastníků do smysluplných aktivit a také jejich role jako zprostředkovatele změn ve výsledcích alkoholu a kvality života.

   1. V průběhu času se očekává, že účastníci LEAP budou hlásit větší zapojení do smysluplných aktivit než účastníci kontroly.
   2. Očekává se, že větší zapojení do smysluplných aktivit vysvětlí předpokládaný pozitivní efekt LEAP na výsledky.
3. LEAP má vliv na náklady spojené s využíváním služeb zdravotní péče a trestního soudnictví (tj. pohotovostní lékařské služby, pohotovostní služby, vězení). Ve srovnání s účastníky kontroly budou účastníci LEAP vykazovat větší poklesy nákladů na využití služeb v průběhu času.