小児気管切開および家庭用人工呼吸器人口におけるシミュレーショントレーニング

研究者らは、呼吸技術に依存している子供の退院に備えて介護者を準備するためのシミュレーションの使用を評価する前向き無作為対照試験を提案しています。 (1) 新しく配置された気管切開チューブを使用して入院し、(2) 施設内審査委員会 (IRB) の承認の最初の日付の後に退院指導を開始することが予想される子供のすべての介護者は、家庭用人工呼吸器の必要性に関係なく、登録されます。 過去 10 年以内に気管切開のケアを行った経験のある介護者は除外されます。 推定サンプル サイズは 60 人の介護者 (研修生) です (子供 1 人につき 2 人の訓練を受けた介護者が予想されます)。 研修生は、英語を話し、読むことができなければなりません。

すべての研修生は子供ごとに無作為に割り付けられ (子供 1 人あたり最大 4 名)、3 つのアーム (図 1) の 1 つに分類され、侵襲的な家庭用換気の必要性によって階層化され、4 つのブロックで無作為化されます。 すべての研修生は、小児集中治療室 (PICU) または新生児集中治療室 (NICU) の看護スタッフによって提供されるベッドサイド教育と、教室ベースの正式なスキルクラス (「気管切開のみ」または「ウィスコンシン小児病院 (CHW) の気管切開および在宅人工呼吸器の呼吸療法士または耐久医療機器会社 (DME) の呼吸療法士による気管切開術/家庭用人工呼吸器のクラス)、CHW の気管切開術による機器とスキルのワークショップの個別のシナリオベースのレビューおよび在宅人工呼吸器呼吸療法士。

教育の現状に加えて、現役研究会も臨場感の高いシミュレーションを行います。 これには、緊急の臨床状況を再現するために使用される非常に現実的な気管切開マネキンと視聴覚装置の使用が含まれます。 家庭侵襲的換気が予想される場合は、家庭用人工呼吸器が使用されます。 アクティブ コントロールは、気管切開を備えた視聴覚入力のない低忠実度の人形を使用する場合を除いて、非常に現実的な臨床シナリオに近似する低忠実度のシミュレーションを受けます。 両方のアクティブアームは、シミュレーションセンターまたは睡眠ラボで発生し、シミュレーションインストラクターによって同じ臨床状況を再現します. シミュレーションの後、参加者はインストラクターから報告を受け、セッションのテープを教育ツールとして使用します。

シミュレートされる一般的に遭遇する緊急の外来患者の問題には、1)心肺蘇生の必要性につながる気管切開チューブの閉塞。 2) 気管切開チューブからの出血。 3) 急激な酸素飽和度低下および/または徐脈;および 4) 偶発的な抜管。 侵襲的な家庭用換気が予想される場合、高圧アラーム、低分換気量アラーム、人工呼吸器の自動サイクル、およびチューブ内の水に対する人工呼吸器アラームのトラブルシューティングがシミュレーションに含まれます。

すべての研修生は、CHW 気管切開および在宅人工呼吸器プログラムの呼吸療法士によるティーチバック セッションを受け、その間に不可欠なスキルと臨床状況への対応が評価されます。 研修生がこのセッションに合格した場合、呼吸療法士は、独立したケアセッションに移行するための基準を満たしていると判断し、研修生は自宅でケアを提供するための気管と在宅人工呼吸器の知識を習得しています。 研修生がこのティーチバック セッションに失敗した場合、失敗した情報が確認され、家族は合格するまでティーチバック セッションを繰り返し、その後独立したケア セッションに移行します。 独立したケアセッションは、自宅で子供の世話をするために必要なすべてのスキルの実践的なデモンストレーションです. すべてのスキルが合格するまで、独立したケアセッションが繰り返されます。 ティーチバックと独立したケアセッションは、教育の現状の一部です.