Treinamento de simulação na população de traqueostomia pediátrica e ventilador doméstico

Os investigadores propõem um estudo prospectivo randomizado de controle avaliando o uso de simulação para preparar os cuidadores para a alta de crianças dependentes de tecnologia respiratória. Todos os cuidadores de crianças que são (1) pacientes internados com um tubo de traqueostomia recém-colocado e (2) previstos para iniciar o ensino de alta após a primeira data de aprovação do Conselho de Revisão Institucional (IRB) serão inscritos, independentemente da necessidade de ventilador doméstico. Serão excluídos os cuidadores com experiência prévia em cuidar de traqueostomias nos últimos 10 anos. O tamanho estimado da amostra é de 60 cuidadores (estagiários) (prevê-se 2 cuidadores treinados por criança). Os estagiários devem ser capazes de falar e ler inglês.

Todos os treinandos serão randomizados por criança (até 4 por criança) em um dos três grupos (Figura 1), estratificados pela necessidade de ventilação domiciliar invasiva e randomizados em blocos de quatro. Todos os trainees completarão nosso estado atual de educação, incluindo educação à beira do leito fornecida pela equipe de enfermagem da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (PICU) ou da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e uma aula formal de habilidades em sala de aula (seja uma 'traqueostomia apenas' ou uma ' aula de traqueostomia/ventilador doméstico) ministrada por um terapeuta respiratório de traqueostomia e ventilador doméstico do Children's Hospital of Wisconsin (CHW) ou terapeuta respiratório de uma empresa de equipamentos médicos duráveis ​​(DME), e uma revisão individual baseada em cenários de equipamento e workshop de habilidades com um CHW Traqueostomia e Terapeuta Respiratório Ventilador Domiciliar.

Além do estado atual da educação, o grupo de estudo ativo também passará por uma simulação altamente realista. Isso envolve o uso de um manequim de traqueostomia altamente realista e dispositivos audiovisuais que serão usados ​​para replicar situações clínicas emergentes. Se a ventilação invasiva domiciliar for prevista, um ventilador doméstico será usado. O controle ativo passará por uma simulação de baixa fidelidade que se aproxima dos cenários clínicos altamente realistas, exceto com o uso de um boneco de baixa fidelidade equipado com traqueostomia e sem entradas audiovisuais. Ambos os braços ativos ocorrerão no centro de simulação ou laboratório do sono e replicarão as mesmas situações clínicas pelo instrutor de simulação. Após a simulação, os participantes serão informados pelo instrutor, que usará uma fita de sua sessão como ferramenta de ensino.

Os problemas ambulatoriais emergentes comumente encontrados a serem simulados incluem 1) tubo de traqueostomia obstruído levando à necessidade de ressuscitação cardiopulmonar; 2) sangramento do tubo de traqueostomia; 3) dessaturação aguda e/ou bradicardia; e 4) decanulação acidental. Se a ventilação domiciliar invasiva for antecipada, a solução de problemas do alarme do ventilador para alarmes de alta pressão, alarmes de ventilação por minuto baixo, ciclagem automática do ventilador e água na tubulação serão incluídos na simulação.

Todos os trainees passarão por uma sessão de ensino com um terapeuta respiratório do CHW Tracheostomy and Home Ventilator Program, durante o qual habilidades essenciais e respostas a situações clínicas são avaliadas. Se um estagiário for aprovado nesta sessão, o terapeuta respiratório determinou que ele atendeu aos critérios para passar para as sessões de cuidados independentes e os estagiários adquiriram o conhecimento de traqueostomia e ventiladores domésticos para fornecer cuidados em casa. Se um estagiário for reprovado nesta sessão de reeducação, as informações que falharam serão revisadas e a família repetirá a sessão de reeducação até que seja aprovado e, em seguida, passe para as sessões de cuidados independentes. As sessões de cuidados independentes são demonstrações práticas de todas as habilidades necessárias para cuidar da criança em casa. Sessões de cuidados independentes são repetidas até que todas as habilidades tenham sido aprovadas. Sessões de ensino e cuidados independentes fazem parte do estado atual da educação.