Simulatietraining in de pediatrische tracheostomie- en thuisbeademingspopulatie

De onderzoekers stellen een prospectieve gerandomiseerde controlestudie voor waarin het gebruik van simulatie wordt geëvalueerd om zorgverleners voor te bereiden op het ontslag van kinderen die afhankelijk zijn van ademhalingstechnologie. Alle zorgverleners van kinderen die (1) intramuraal zijn met een nieuw geplaatste tracheacanule en (2) die naar verwachting zullen beginnen met ontslagonderwijs na de eerste datum van goedkeuring door de Institutional Review Board (IRB), zullen worden ingeschreven, ongeacht de behoefte aan thuisbeademing. Zorgverleners met eerdere ervaring in de zorg voor tracheostomieën in de afgelopen 10 jaar worden uitgesloten. Geschatte steekproefomvang is 60 verzorgers (stagiairs) (2 getrainde verzorgers verwacht per kind). Stagiairs moeten Engels kunnen spreken en lezen.

Alle stagiairs worden per kind gerandomiseerd (maximaal 4 per kind) in een van de drie armen (figuur 1), gestratificeerd op basis van de behoefte aan invasieve thuisventilatie en gerandomiseerd in blokken van vier. Alle stagiairs zullen onze huidige opleiding afronden, inclusief bed-side onderwijs verzorgd door pediatrische Intensive Care Unit (PICU) of Neonatale Intensive Care Unit (NICU) verplegend personeel en een formele klassikale vaardigheidsles (ofwel een 'tracheostomie-only' of een ' tracheostomie/thuisbeademingsklas) gegeven door een kinderziekenhuis van Wisconsin (CHW) Tracheostomie en beademingstherapeut voor thuisbeademing of ademtherapeut voor duurzame medische apparatuur (DME), en een individuele, op scenario's gebaseerde beoordeling van apparatuur en vaardigheidsworkshop met een CHW Tracheostomie en Ademhalingstherapeut voor thuisbeademing.

Naast de huidige stand van het onderwijs, zal de actieve studiegroep ook een zeer realistische simulatie ondergaan. Dit omvat het gebruik van een zeer realistische mannequin voor tracheostomie en audiovisuele apparaten die zullen worden gebruikt om opkomende klinische situaties na te bootsen. Als invasieve beademing thuis wordt verwacht, wordt een thuisbeademingsapparaat gebruikt. De actieve controle zal een low-fidelity-simulatie ondergaan die de zeer realistische klinische scenario's benadert, behalve bij gebruik van een low-fidelity-pop die is uitgerust met een tracheostomie en zonder de audiovisuele inputs. Beide actieve armen komen voor in het simulatiecentrum of slaaplaboratorium en bootsen dezelfde klinische situaties na door de simulatie-instructeur. Na de simulatie krijgen de deelnemers een nabespreking door de instructeur, die een band van hun sessie als leermiddel zal gebruiken.

Vaak voorkomende problemen bij poliklinische patiënten die moeten worden gesimuleerd, zijn onder meer: ​​1) verstopte tracheacanule waardoor cardiopulmonale reanimatie nodig is; 2) bloeden uit de tracheacanule; 3) acute desaturatie en/of bradycardie; en 4) onbedoelde decanulatie. Als invasieve thuisbeademing wordt verwacht, wordt het oplossen van problemen met ventilatoralarmen voor hogedrukalarmen, lage minuutventilatiealarmen, automatische cyclus van het beademingsapparaat en water in de slang in de simulatie opgenomen.

Alle stagiaires ondergaan een leersessie met een ademhalingstherapeut van het CHW-tracheostomie- en thuisventilatorprogramma, waarin essentiële vaardigheden en reacties op klinische situaties worden beoordeeld. Als een stagiair slaagt voor deze sessie, heeft de ademhalingstherapeut vastgesteld dat hij aan de criteria voldoet om door te stromen naar onafhankelijke zorgsessies en dat de stagiairs de kennis van trachea en thuisbeademing hebben verworven om thuiszorg te verlenen. Als een leerling niet slaagt voor deze leersessie, wordt de mislukte informatie beoordeeld en herhaalt het gezin de leersessie totdat ze slagen en gaan dan over naar onafhankelijke zorgsessies. Zelfstandige opvangsessies zijn praktische demonstraties van alle vaardigheden die nodig zijn om thuis voor het kind te zorgen. Zelfstandige zorgsessies worden herhaald totdat alle vaardigheden zijn behaald. Teach-back en zelfstandige opvang horen bij de huidige stand van het onderwijs.