Formation par simulation dans la population de trachéotomies pédiatriques et de ventilateurs à domicile

Les chercheurs proposent un essai contrôlé randomisé prospectif évaluant l'utilisation de la simulation pour préparer les soignants à la sortie des enfants dépendants de la technologie respiratoire. Tous les soignants d'enfants qui sont (1) hospitalisés avec un tube de trachéotomie nouvellement placé et (2) qui devraient commencer à enseigner après la première date d'approbation par l'Institutional Review Board (IRB) seront inscrits, quel que soit le besoin de ventilateur à domicile. Les soignants ayant une expérience antérieure de la prise en charge de trachéotomies au cours des 10 dernières années seront exclus. La taille estimée de l'échantillon est de 60 soignants (stagiaires) (2 soignants formés prévus par enfant). Les stagiaires doivent être capables de parler et de lire l'anglais.

Tous les stagiaires seront randomisés par enfant (jusqu'à 4 par enfant) dans l'un des trois bras (Figure 1), stratifiés selon le besoin de ventilation invasive à domicile et randomisés en blocs de quatre. Tous les stagiaires termineront notre état actuel de l'éducation, y compris l'éducation au chevet du patient dispensée par le personnel infirmier de l'unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) ou de l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) et une classe de compétences formelle en classe (soit une "trachéotomie uniquement" ou une ' cours de trachéotomie/ventilateur à domicile) dispensé par un inhalothérapeute spécialisé dans la trachéotomie et le ventilateur à domicile de l'Hôpital pour enfants du Wisconsin (CHW) ou un inhalothérapeute d'une société d'équipement médical durable (DME), et un examen individuel basé sur des scénarios de l'équipement et de l'atelier de compétences avec un CHW Trachéotomie et inhalothérapeute à domicile.

En plus de l'état actuel de l'éducation, le groupe d'étude actif subira également une simulation très réaliste. Cela implique l'utilisation d'un mannequin de trachéotomie très réaliste et d'appareils audiovisuels qui seront utilisés pour reproduire des situations cliniques émergentes. Si une ventilation invasive à domicile est prévue, un ventilateur domestique sera utilisé. Le contrôle actif subira une simulation basse fidélité qui se rapproche des scénarios cliniques très réalistes, sauf avec l'utilisation d'une poupée basse fidélité équipée d'une trachéotomie et sans les entrées audiovisuelles. Les deux bras actifs se produiront dans le centre de simulation ou le laboratoire du sommeil et reproduiront les mêmes situations cliniques par l'instructeur de simulation. Après la simulation, les participants seront débriefés par l'instructeur, qui utilisera une cassette de leur session comme outil pédagogique.

Les problèmes ambulatoires émergents couramment rencontrés à simuler comprennent 1) un tube de trachéotomie obstrué entraînant la nécessité d'une réanimation cardiopulmonaire ; 2) saignement du tube de trachéotomie ; 3) désaturation aiguë et/ou bradycardie ; et 4) décanulation accidentelle. Si une ventilation invasive à domicile est anticipée, le dépannage des alarmes du ventilateur pour les alarmes de haute pression, les alarmes de ventilation minute basse, le cycle automatique du ventilateur et l'eau dans la tubulure seront inclus dans la simulation.

Tous les stagiaires subiront une séance de réapprentissage avec un inhalothérapeute du Programme de trachéostomie et de ventilation à domicile de l'ASC au cours de laquelle les compétences essentielles et les réponses aux situations cliniques seront évaluées. Si un stagiaire réussit cette session, l'inhalothérapeute a déterminé qu'il a satisfait aux critères pour passer aux séances de soins autonomes et les stagiaires ont acquis les connaissances sur les trachéo et les ventilateurs à domicile pour fournir des soins à domicile. Si un stagiaire échoue à cette session de rappel, les informations échouées seront examinées et la famille répétera la session de rappel jusqu'à ce qu'il réussisse, puis passera aux sessions de soins indépendants. Les séances de soins autonomes sont des démonstrations pratiques de toutes les compétences nécessaires pour prendre soin de l'enfant à la maison. Les séances de soins autonomes sont répétées jusqu'à ce que toutes les compétences aient été acquises. Les séances d'enseignement et de soins autonomes font partie de l'état actuel de l'éducation.