Simulaatiokoulutus lasten trakeostomiassa ja kotihengityslaitteissa

Tutkijat ehdottavat prospektiivista satunnaistettua kontrollitutkimusta, jossa arvioidaan simulaation käyttöä omaishoitajien valmistelemiseksi hengitystekniikasta riippuvaisten lasten kotiuttamiseen. Kaikki niiden lasten hoitajat, jotka ovat (1) sairaalahoidossa ja joilla on äskettäin asetettu trakeostomiaputki ja (2) joiden odotetaan aloittavan kotiutusopetuksen Institutional Review Boardin (IRB) ensimmäisen hyväksymispäivän jälkeen, otetaan mukaan kotihengityslaitteen tarpeesta riippumatta. Hoitajat, joilla on aiempaa kokemusta trakeostomien hoidosta viimeisten 10 vuoden aikana, suljetaan pois. Arvioitu otoskoko on 60 hoitajaa (harjoittelijaa) (2 koulutettua hoitajaa lasta kohden). Harjoittelijan tulee osata puhua ja lukea englantia.

Kaikki harjoittelijat satunnaistetaan lapsikohtaisesti (enintään 4 per lapsi) yhteen kolmesta käsivarresta (kuva 1), kerrostetaan invasiivisen kodin ilmanvaihdon tarpeen mukaan ja satunnaistetaan neljän hengen lohkoihin. Kaikki harjoittelijat suorittavat nykyisen koulutuksemme, mukaan lukien lasten tehohoitoyksikön (PICU) tai vastasyntyneiden tehohoidon yksikön (NICU) hoitohenkilökunnan tarjoama vuodekoulutus ja muodollinen luokkahuonepohjainen taitokurssi (joko "vain trakeostomia" tai " trakeostomia/kotiventilaattorikurssi), jota opettaa Wisconsinin lastensairaala (CHW) trakeostomia ja kotihengityslaitteen hengitysterapeutti tai kestävien lääketieteellisten laitteiden valmistajan (DME) hengitysterapeutti, sekä yksilöllinen skenaariopohjainen laitteiden ja taitojen katsaus CHW-trakeostomialla ja kotihengityslaitteen hengitysterapeutti.

Nykyisen koulutustilanteen lisäksi aktiivinen opintoryhmä käy läpi myös erittäin realistista simulaatiota. Tämä edellyttää erittäin realistisen trakeostomia-mannekiinin ja audiovisuaalisten laitteiden käyttöä, joita käytetään syntyvien kliinisten tilanteiden toistamiseen. Jos kodin invasiivista ilmanvaihtoa odotetaan, käytetään kodin hengityslaitetta. Aktiivinen ohjaus käy läpi matalan tarkkuuden simulaation, joka vastaa erittäin realistisia kliinisiä skenaarioita, paitsi jos käytetään low-fidelity-nukkea, joka on varustettu trakeostomialla ja ilman audiovisuaalisia tuloja. Molemmat aktiiviset kädet esiintyvät simulaatiokeskuksessa tai unilaboratoriossa ja simulointiohjaaja toistaa samat kliiniset tilanteet. Simulaation jälkeen ohjaaja kertoo osallistujille, jotka käyttävät nauhaa istunnosta opetusvälineenä.

Yleisesti kohdattuihin ilmeneviin avohoitoongelmiin, joita on tarkoitus simuloida, ovat 1) tukkeutunut trakeostomiaputki, joka johtaa sydämen ja keuhkojen elvytystarpeeseen; 2) verenvuoto trakeostomiaputkesta; 3) akuutti desaturaatio ja/tai bradykardia; ja 4) tahaton dekanylaatio. Jos invasiivista kodin ilmanvaihtoa on odotettavissa, simulaatioon sisällytetään hengityslaitteen hälytyksen vianetsintä korkeapainehälytyksille, matalan minuutin ventilaatiohälytyksille, hengityslaitteen automaattinen kierto ja vesi letkussa.

Kaikki harjoittelijat käyvät läpi opetusjakson CHW:n trakeostomia- ja kotihengitysohjelman hengitysterapeutin kanssa, jonka aikana arvioidaan olennaisia ​​taitoja ja vastauksia kliinisiin tilanteisiin. Jos harjoittelija läpäisee tämän istunnon, hengitysterapeutti on todennut, että hän on täyttänyt kriteerit siirtyäkseen itsenäiseen hoitokertaan ja harjoittelijat ovat hankkineet henkitorven ja kotihengityslaitteen tiedot hoidon antamiseen kotona. Jos harjoittelija epäonnistuu tässä opetusjaksossa, epäonnistuneet tiedot tarkistetaan ja perhe toistaa opetusjakson, kunnes hän läpäisee, ja siirtyy sitten itsenäiseen hoitokertaan. Itsenäiset hoidot ovat käytännön esittelyjä kaikista taidoista, joita tarvitaan lapsen kotona hoitamiseen. Itsenäisiä hoitokertoja toistetaan, kunnes kaikki taidot on suoritettu. Takaisinopetus ja itsenäiset hoitokerrat ovat osa koulutuksen nykytilaa.