Симуляционное обучение педиатрической трахеостомии и пациентов с домашними вентиляторами

Исследователи предлагают провести проспективное рандомизированное контрольное исследование, оценивающее использование моделирования для подготовки лиц, осуществляющих уход, к выписке детей, зависимых от респираторных технологий. Все лица, осуществляющие уход за детьми, которые (1) находятся в стационаре с недавно установленной трахеостомической трубкой и (2) должны начать обучение при выписке после первой даты утверждения Институциональным наблюдательным советом (IRB), будут зачислены, независимо от потребности в домашнем аппарате ИВЛ. Исключаются лица, осуществляющие уход за больными с предшествующим опытом ухода за трахеостомами в течение последних 10 лет. Предполагаемый размер выборки составляет 60 опекунов (стажеров) (ожидается 2 обученных опекуна на ребенка). Стажеры должны уметь говорить и читать по-английски.

Все стажеры будут рандомизированы по ребенку (до 4 на ребенка) в одну из трех групп (рис. 1), стратифицированы по необходимости инвазивной домашней вентиляции и рандомизированы в блоки по четыре человека. Все стажеры завершат наш текущий уровень образования, включая обучение у постели больного, проводимое медсестринским персоналом отделения детской интенсивной терапии (PICU) или отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU), а также формальные классы навыков в классе (либо «только трахеостомия», либо « занятия по трахеостомии / домашнему вентилятору), проводимые Детской больницей Висконсина (CHW) терапевтом по трахеостомии и домашнему вентилятору или респираторным терапевтом компании длительного медицинского оборудования (DME), а также индивидуальный обзор оборудования и навыков на основе сценария с трахеостомом CHW и Домашний ИВЛ Респираторный Терапевт.

В дополнение к текущему состоянию образования, активная учебная группа также будет подвергаться очень реалистичному моделированию. Это включает в себя использование очень реалистичного манекена для трахеостомии и аудиовизуальных устройств, которые будут использоваться для воспроизведения возникающих клинических ситуаций. Если предполагается домашняя инвазивная вентиляция легких, будет использоваться домашний вентилятор. Активный контроль будет подвергаться симуляции с низкой точностью, которая приближается к высокореалистичным клиническим сценариям, за исключением использования куклы с низкой точностью, снабженной трахеостомой и без аудиовизуальных входов. Обе активные руки будут проходить в симуляционном центре или лаборатории сна и воспроизвести одни и те же клинические ситуации инструктором по симуляции. После симуляции участники проведут беседу с инструктором, который будет использовать запись своего занятия в качестве учебного пособия.

Часто встречающиеся амбулаторные проблемы, которые необходимо смоделировать, включают: 1) закупорку трахеостомической трубки, приводящую к необходимости проведения сердечно-легочной реанимации; 2) кровотечение из трахеостомической трубки; 3) острая десатурация и/или брадикардия; и 4) случайная деканюляция. Если ожидается инвазивная домашняя вентиляция, в моделирование будет включено устранение неисправностей аварийных сигналов вентилятора для сигналов тревоги высокого давления, сигналов тревоги низкой минутной вентиляции, автоматического цикла вентилятора и наличия воды в трубках.

Все стажеры пройдут курс обучения с респираторным терапевтом программы CHW по трахеостомии и домашней вентиляции, во время которого оцениваются основные навыки и реакции на клинические ситуации. Если стажер проходит этот сеанс, респираторный терапевт определяет, что он соответствует критериям для перехода к самостоятельным сеансам ухода, и стажеры приобрели знания о трахеостомии и домашнем вентиляторе для оказания помощи на дому. Если стажер не проходит этот курс обучения, неверная информация будет рассмотрена, и семья будет повторять курс обучения до тех пор, пока он не пройдет, а затем перейдет к независимым занятиям по уходу. Сеансы самостоятельного ухода представляют собой практическую демонстрацию всех навыков, необходимых для ухода за ребенком дома. Сеансы самостоятельного ухода повторяются до тех пор, пока не будут пройдены все навыки. Занятия по обучению и самостоятельному уходу являются частью текущего состояния образования.