Simulationstraining in der pädiatrischen Tracheostomie- und Heimbeatmungspopulation

Die Forscher schlagen eine prospektive randomisierte Kontrollstudie vor, in der die Verwendung von Simulationen zur Vorbereitung von Betreuern auf die Entlassung von Kindern, die auf Beatmungsgeräte angewiesen sind, bewertet wird. Alle Betreuer von Kindern, die (1) stationär mit einer neu platzierten Tracheostomiekanüle behandelt werden und (2) voraussichtlich nach dem ersten Datum der Genehmigung des Institutional Review Board (IRB) mit dem Entlassungsunterricht beginnen, werden unabhängig von der Notwendigkeit eines Heimbeatmungsgeräts eingeschrieben. Pflegekräfte mit Vorerfahrung in der Versorgung von Tracheostomien innerhalb der letzten 10 Jahre werden ausgeschlossen. Die geschätzte Stichprobengröße beträgt 60 Betreuer (Auszubildende) (2 ausgebildete Betreuer werden pro Kind erwartet). Die Auszubildenden müssen Englisch sprechen und lesen können.

Alle Auszubildenden werden nach Kind (bis zu 4 pro Kind) in einen von drei Armen (Abbildung 1) randomisiert, nach der Notwendigkeit einer invasiven Heimbeatmung stratifiziert und in Viererblöcken randomisiert. Alle Auszubildenden werden unseren aktuellen Ausbildungsstand absolvieren, einschließlich einer Ausbildung am Krankenbett, die vom Pflegepersonal der pädiatrischen Intensivstation (PICU) oder der Neugeborenen-Intensivstation (NICU) und einem formellen Unterricht im Klassenzimmer (entweder ein „nur Tracheostomie“ oder ein „ Klasse für Tracheostomie/Heimbeatmung), die von einem Tracheostomie- und Heimbeatmungstherapeuten des Children's Hospital of Wisconsin (CHW) oder einem Atemtherapeuten eines Herstellers langlebiger medizinischer Geräte (DME) unterrichtet wird, sowie eine individuelle szenariobasierte Überprüfung der Ausrüstung und ein Fertigkeitsworkshop mit einem CHW-Tracheostoma und Heimbeatmungstherapeut.

Neben dem aktuellen Ausbildungsstand wird die aktive Lerngruppe auch einer hochrealistischen Simulation unterzogen. Dies beinhaltet die Verwendung eines äußerst realistischen Tracheostomie-Mannequins und audiovisueller Geräte, die verwendet werden, um auftretende klinische Situationen nachzubilden. Wenn eine invasive Beatmung zu Hause vorgesehen ist, wird ein Heimbeatmungsgerät verwendet. Die aktive Steuerung wird einer Low-Fidelity-Simulation unterzogen, die sich den hochrealistischen klinischen Szenarien annähert, außer unter Verwendung einer Low-Fidelity-Puppe, die mit einem Tracheostoma und ohne audiovisuelle Eingaben ausgestattet ist. Beide aktiven Arme treten im Simulationszentrum oder Schlaflabor auf und replizieren die gleichen klinischen Situationen durch den Simulationslehrer. Nach der Simulation erhalten die Teilnehmer eine Nachbesprechung durch den Ausbilder, der ein Band ihrer Sitzung als Lehrmittel verwendet.

Zu den häufig anzutreffenden auftretenden ambulanten Problemen, die simuliert werden müssen, gehören 1) verstopfte Tracheostomiekanüle, die eine Herz-Lungen-Wiederbelebung erforderlich macht; 2) Blutung aus der Trachealkanüle; 3) akute Entsättigung und/oder Bradykardie; und 4) versehentliche Dekanülierung. Wenn eine invasive Heimbeatmung erwartet wird, wird die Beatmungsalarm-Fehlerbehebung für Hochdruckalarme, Niedrigminutenbeatmungsalarme, automatisches Ein- und Ausschalten des Beatmungsgeräts und Wasser im Schlauch in die Simulation einbezogen.

Alle Auszubildenden durchlaufen eine Rücklernsitzung mit einem Atemtherapeuten des CHW-Tracheostomie- und Heimbeatmungsprogramms, in der grundlegende Fähigkeiten und Reaktionen auf klinische Situationen bewertet werden. Wenn ein Auszubildender diese Sitzung besteht, hat der Atemtherapeut festgestellt, dass er die Kriterien erfüllt hat, um zu unabhängigen Pflegesitzungen überzugehen, und die Auszubildenden haben das Tracheal- und Heimbeatmungswissen erworben, um die Pflege zu Hause durchzuführen. Wenn ein Auszubildender diese Rücklernsitzung nicht besteht, werden die nicht bestandenen Informationen überprüft und die Familie wiederholt die Rücklernsitzung, bis sie bestanden hat, und wechselt dann in unabhängige Betreuungssitzungen. Unabhängige Betreuungssitzungen sind praktische Demonstrationen aller Fähigkeiten, die für die Betreuung des Kindes zu Hause erforderlich sind. Unabhängige Betreuungssitzungen werden wiederholt, bis alle Fähigkeiten bestanden wurden. Teach-Back und selbstständige Betreuungssitzungen gehören zum aktuellen Ausbildungsstand.