Entrenamiento de simulación en la población de traqueostomía pediátrica y ventiladores domésticos

Los investigadores proponen un ensayo de control aleatorio prospectivo que evalúe el uso de simulación para preparar a los cuidadores para el alta de niños dependientes de tecnología respiratoria. Se inscribirán todos los cuidadores de niños que (1) sean pacientes hospitalizados con un tubo de traqueostomía recién colocado y (2) se anticipe que comenzarán a dar clases de alta después de la primera fecha de aprobación de la Junta de Revisión Institucional (IRB), independientemente de la necesidad de ventilador en el hogar. Se excluirán los cuidadores con experiencia previa en el cuidado de traqueostomías en los últimos 10 años. El tamaño estimado de la muestra es de 60 cuidadores (aprendices) (2 cuidadores capacitados previstos por niño). Los aprendices deben poder hablar y leer inglés.

Todos los alumnos serán asignados al azar por niño (hasta 4 por niño) en uno de los tres brazos (Figura 1), estratificados por la necesidad de ventilación invasiva en el hogar y asignados al azar en bloques de cuatro. Todos los aprendices completarán nuestro estado actual de educación, incluida la educación junto a la cama proporcionada por el personal de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) o la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) y una clase formal de habilidades en el aula (ya sea una 'solo traqueotomía' o una ' clase de traqueotomía/ventilador doméstico) impartida por un terapeuta respiratorio de traqueotomía y ventiladores domésticos del Children's Hospital of Wisconsin (CHW) o un terapeuta respiratorio de una compañía de equipos médicos duraderos (DME), y una revisión individual basada en escenarios del equipo y un taller de habilidades con un CHW Traqueostomía y Terapeuta Respiratorio de Ventiladores en el Hogar.

Además del estado actual de la educación, el grupo de estudio activo también se someterá a una simulación muy realista. Esto implica el uso de un maniquí de traqueotomía altamente realista y dispositivos audiovisuales que se utilizarán para replicar situaciones clínicas emergentes. Si se prevé ventilación invasiva domiciliaria, se utilizará un ventilador domiciliario. El control activo se someterá a una simulación de baja fidelidad que se aproxima a los escenarios clínicos altamente realistas excepto con el uso de un muñeco de baja fidelidad equipado con una traqueotomía y sin las entradas audiovisuales. Ambos brazos activos ocurrirán en el centro de simulación o laboratorio del sueño y replicarán las mismas situaciones clínicas por parte del instructor de simulación. Después de la simulación, el instructor informará a los participantes, quien utilizará una cinta de su sesión como herramienta de enseñanza.

Los problemas ambulatorios emergentes que se encuentran comúnmente para simular incluyen 1) tubo de traqueostomía obstruido que conduce a la necesidad de reanimación cardiopulmonar; 2) sangrado del tubo de traqueotomía; 3) desaturación aguda y/o bradicardia; y 4) decanulación accidental. Si se prevé una ventilación invasiva en el hogar, se incluirá en la simulación la solución de problemas de alarmas del ventilador para alarmas de alta presión, alarmas de ventilación por minuto bajo, autociclado del ventilador y agua en la tubería.

Todos los alumnos se someterán a una sesión de enseñanza con un terapeuta respiratorio del Programa de traqueostomía y ventiladores domésticos de CHW durante la cual se evaluarán las habilidades esenciales y las respuestas a situaciones clínicas. Si un aprendiz aprueba esta sesión, el terapeuta respiratorio ha determinado que ha cumplido con los criterios para pasar a las sesiones de atención independiente y los aprendices han adquirido los conocimientos de traqueostomía y ventiladores domésticos para brindar atención en el hogar. Si un alumno no pasa esta sesión de enseñanza, la información que falló se revisará y la familia repetirá la sesión de enseñanza hasta que apruebe y luego pase a las sesiones de cuidado independiente. Las sesiones de cuidado independiente son demostraciones prácticas de todas las habilidades necesarias para cuidar al niño en el hogar. Las sesiones de cuidado independiente se repiten hasta que se hayan superado todas las habilidades. Las sesiones de enseñanza y cuidado independiente son parte del estado actual de la educación.