Simuleringstrening i pediatrisk trakeostomi og hjemmeventilatorpopulasjon

Etterforskerne foreslår en prospektiv randomisert kontrollforsøk som evaluerer bruken av simulering for å forberede omsorgspersoner for utskrivning av barn som er avhengige av luftveisteknologi. Alle omsorgspersoner for barn som (1) er innlagt med en nylig plassert trakeostomisonde og (2) som forventes å starte utskrivningsundervisning etter første dato for godkjenning av Institutional Review Board (IRB), vil bli registrert, uavhengig av behov for hjemmerespirator. Omsorgspersoner med tidligere erfaring med trakeostomi i løpet av de siste 10 årene vil bli ekskludert. Estimert utvalgsstørrelse er 60 omsorgspersoner (praktikanter) (2 trente omsorgspersoner forventes per barn). Elevene må kunne snakke og lese engelsk.

Alle traineer vil bli randomisert av barn (opptil 4 per barn) i en av tre armer (Figur 1), stratifisert etter behovet for invasiv hjemmeventilasjon og randomisert i blokker på fire. Alle traineer vil fullføre vår nåværende utdanningsstatus, inkludert sengeopplæring gitt av Pediatric Intensive Care Unit (PICU) eller Neonatal Intensive Care Unit (NICU) pleiepersonell og en formell klasseromsbasert ferdighetsklasse (enten en 'kun trakeostomi' eller en ' trakeostomi/hjemmeventilatorklasse) undervist av en barnesykehus i Wisconsin (CHW) trakeostomi- og hjemmeventilator-respiratorterapeut eller respiratorterapeut (DME), og en individuell scenariobasert gjennomgang av utstyr og ferdigheter med en CHW-trakeostomi og Respiratorterapeut i hjemmet.

I tillegg til dagens utdanningstilstand vil den aktive studiegruppen også gjennomgå høyrealistisk simulering. Dette innebærer bruk av en svært realistisk trakeostomi-utstillingsdukke og audiovisuelle enheter som vil bli brukt til å gjenskape nye kliniske situasjoner. Hvis det forventes invasiv ventilasjon i hjemmet, vil en hjemmeventilator bli brukt. Den aktive kontrollen vil gjennomgå low-fidelity-simulering som tilnærmer de svært realistiske kliniske scenariene bortsett fra ved bruk av en low-fidelity-dukke utstyrt med trakeostomi og uten audiovisuelle innganger. Begge aktive armer vil forekomme i simuleringssenteret eller søvnlaboratoriet og gjenskaper de samme kliniske situasjonene av simuleringsinstruktøren. Etter simuleringen vil deltakerne bli debriefet av instruktøren, som vil bruke et bånd av økten som et undervisningsverktøy.

Vanlige oppståtte akutte polikliniske problemer som skal simuleres inkluderer 1) blokkert trakeostomirør som fører til behov for hjerte-lunge-redning; 2) blødning fra trakeostomirøret; 3) akutt desaturasjon og/eller bradykardi; og 4) utilsiktet dekanylering. Hvis det forventes invasiv hjemmeventilasjon, vil feilsøking av ventilatoralarm for høytrykksalarmer, lavminuttventilasjonsalarmer, auto-sykling av ventilatoren og vann i slangen inkluderes i simuleringen.

Alle traineer vil gjennomgå en teach-back-sesjon med en respiratorterapeut fra CHW Trakeostomi og Hjemmeventilatorprogram, hvor essensielle ferdigheter og responser på kliniske situasjoner vurderes. Hvis en elev består denne økten, har respiratorterapeuten fastslått at de har oppfylt kriteriene for å gå over til uavhengige omsorgsøkter, og traineene har tilegnet seg kunnskap om luftrøret og hjemmeventilatoren for å gi omsorg i hjemmet. Hvis en trainee mislykkes i denne teach-back-økten, vil informasjonen som mislyktes, gjennomgås og familien vil gjenta teach-back-økten til de består og deretter gå over til uavhengige omsorgsøkter. Uavhengige omsorgsøkter er praktiske demonstrasjoner av alle ferdigheter som trengs for å ta seg av barnet hjemme. Uavhengige omsorgsøkter gjentas inntil alle ferdigheter er bestått. Teach-back og uavhengige omsorgsøkter er en del av den nåværende utdanningstilstanden.