Training di simulazione nella popolazione pediatrica con tracheostomia e ventilatore domestico

I ricercatori propongono uno studio prospettico di controllo randomizzato che valuti l'uso della simulazione per preparare gli operatori sanitari alla dimissione dei bambini dipendenti dalla tecnologia respiratoria. Saranno arruolati tutti gli operatori sanitari di bambini che sono (1) ricoverati con una cannula tracheostomica appena posizionata e (2) che dovrebbero iniziare l'insegnamento della dimissione dopo la prima data di approvazione dell'Institutional Review Board (IRB), indipendentemente dalla necessità di ventilazione domiciliare. Saranno esclusi gli operatori sanitari con precedente esperienza nella cura di tracheostomie negli ultimi 10 anni. La dimensione stimata del campione è di 60 caregiver (tirocinanti) (si prevedono 2 caregiver formati per bambino). I tirocinanti devono essere in grado di parlare e leggere l'inglese.

Tutti i tirocinanti saranno randomizzati per bambino (fino a 4 per bambino) in uno dei tre bracci (Figura 1), stratificati in base alla necessità di ventilazione domiciliare invasiva e randomizzati in blocchi di quattro. Tutti i tirocinanti completeranno il nostro attuale livello di istruzione, compresa l'educazione al letto del paziente fornita dal personale infermieristico dell'Unità di Terapia Intensiva Pediatrica (PICU) o dell'Unità di Terapia Intensiva Neonatale (NICU) e un corso di abilità formale in classe (una "solo tracheostomia" o un " corso di tracheostomia/ventilatore domiciliare) tenuto da un terapista respiratorio di tracheostomia e ventilatore domestico del Children's Hospital of Wisconsin (CHW) o da un terapista respiratorio di un'azienda di attrezzature mediche durevoli (DME) e una revisione individuale basata su scenari di attrezzature e laboratorio di competenze con una tracheostomia CHW e terapista respiratorio del ventilatore domestico.

Oltre allo stato attuale dell'istruzione, il gruppo di studio attivo sarà sottoposto anche a simulazioni altamente realistiche. Ciò comporta l'uso di un manichino per tracheostomia altamente realistico e dispositivi audiovisivi che verranno utilizzati per replicare situazioni cliniche emergenti. Se è prevista la ventilazione invasiva domiciliare, verrà utilizzato un ventilatore domiciliare. Il controllo attivo sarà sottoposto a simulazione a bassa fedeltà che si avvicina agli scenari clinici altamente realistici, tranne con l'uso di una bambola a bassa fedeltà dotata di tracheostomia e senza input audiovisivi. Entrambi i bracci attivi si verificheranno nel centro di simulazione o nel laboratorio del sonno e replicheranno le stesse situazioni cliniche dall'istruttore di simulazione. Dopo la simulazione, i partecipanti saranno interrogati dall'istruttore, che utilizzerà un nastro della loro sessione come strumento didattico.

I problemi ambulatoriali emergenti comunemente riscontrati da simulare includono 1) tubo tracheostomico ostruito che porta alla necessità di rianimazione cardiopolmonare; 2) sanguinamento dalla cannula tracheostomica; 3) desaturazione acuta e/o bradicardia; e 4) decannulazione accidentale. Se è prevista la ventilazione domiciliare invasiva, nella simulazione saranno inclusi la risoluzione dei problemi relativi agli allarmi del ventilatore per gli allarmi di alta pressione, gli allarmi di ventilazione minima, il ciclo automatico del ventilatore e l'acqua nei tubi.

Tutti i tirocinanti saranno sottoposti a una sessione di insegnamento con un terapista respiratorio CHW Tracheostomy and Home Ventilator Program durante il quale vengono valutate le abilità e le risposte essenziali alle situazioni cliniche. Se un tirocinante supera questa sessione, il terapista respiratorio ha stabilito di aver soddisfatto i criteri per passare a sessioni di assistenza indipendente e i tirocinanti hanno acquisito la conoscenza della trachea e del ventilatore domiciliare per fornire assistenza a domicilio. Se un tirocinante fallisce questa sessione di apprendimento, le informazioni fallite verranno riesaminate e la famiglia ripeterà la sessione di apprendimento fino a quando non passa e poi passerà a sessioni di assistenza indipendente. Le sessioni di cura indipendenti sono dimostrazioni pratiche di tutte le competenze necessarie per prendersi cura del bambino a casa. Le sessioni di cura indipendenti vengono ripetute fino a quando tutte le abilità non sono state superate. Le sessioni di tutoraggio e di assistenza indipendente fanno parte dello stato attuale dell'istruzione.