Simuleringsträning i den pediatriska trakeostomi- och hemventilatorpopulationen

Utredarna föreslår en prospektiv randomiserad kontrollstudie som utvärderar användningen av simulering för att förbereda vårdgivare för utskrivning av barn som är beroende av andningsteknik. Alla vårdgivare till barn som (1) är inlagda med en nyligen placerad trakeostomisonde och (2) som förväntas påbörja utskrivningsundervisning efter det första datumet för godkännande av Institutional Review Board (IRB) kommer att skrivas in, oavsett behov av respirator i hemmet. Vårdgivare med tidigare erfarenhet av att ta hand om trakeostomier inom de senaste 10 åren kommer att uteslutas. Beräknad urvalsstorlek är 60 vårdgivare (praktikanter) (2 utbildade vårdgivare förväntas per barn). Praktikanterna ska kunna tala och läsa engelska.

Alla praktikanter kommer att randomiseras av barn (upp till 4 per barn) i en av tre armar (Figur 1), stratifierade efter behovet av invasiv hemventilation och randomiseras i block om fyra. Alla praktikanter kommer att slutföra vår nuvarande utbildning, inklusive utbildning vid sängkanten som tillhandahålls av vårdpersonal för Pediatric Intensive Care Unit (PICU) eller Neonatal Intensive Care Unit (NICU) och en formell klassrumsbaserad färdighetsklass (antingen en "enbart trakeostomi" eller en " trakeostomi/hemrespiratorklass) som undervisas av ett barnsjukhus i Wisconsin (CHW) trakeostomi- och hemventilatorrespirator eller respiratorterapeut (DME) och en individuell scenariobaserad genomgång av utrustning och färdigheter med en CHW Trakeostomi och hemventilator andningsterapeut.

Utöver det nuvarande utbildningsläget kommer den aktiva studiegruppen också att genomgå en mycket realistisk simulering. Detta involverar användningen av en mycket realistisk trakeostomidocka och audiovisuella anordningar som kommer att användas för att replikera framväxande kliniska situationer. Om invasiv ventilation i hemmet förväntas kommer en hemventilator att användas. Den aktiva kontrollen kommer att genomgå low-fidelity-simulering som approximerar de mycket realistiska kliniska scenarierna förutom med användning av en low-fidelity-docka utrustad med en trakeostomi och utan audiovisuella ingångar. Båda aktiva armarna kommer att förekomma i simuleringscentret eller sömnlabbet och replikerar samma kliniska situationer av simuleringsinstruktören. Efter simuleringen kommer deltagarna att debriefas av instruktören, som kommer att använda ett band av sin session som ett undervisningsverktyg.

Vanligt förekommande akuta polikliniska problem som ska simuleras inkluderar 1) tilltäppt trakeostomirör som leder till behov av hjärt-lungräddning; 2) blödning från trakeostomiröret; 3) akut desaturation och/eller bradykardi; och 4) oavsiktlig dekanylering. Om invasiv hemventilation förväntas, kommer ventilatorlarmfelsökning för högtryckslarm, lågminutersventilationslarm, auto-cykling av ventilatorn och vatten i slangen att inkluderas i simuleringen.

Alla praktikanter kommer att genomgå en teach-back-session med en andningsterapeut från CHW Trakeostomi och Home Ventilator Program under vilken väsentliga färdigheter och svar på kliniska situationer utvärderas. Om en praktikant klarar denna session, har andningsterapeuten fastställt att de har uppfyllt kriterierna för att gå vidare till oberoende vårdsessioner och praktikanterna har skaffat sig kunskap om luftrör och hemventilator för att ge vård i hemmet. Om en praktikant misslyckas med denna inlärningssession, kommer informationen som misslyckades att granskas och familjen kommer att upprepa inlärningssessionen tills de passerar och sedan gå in i oberoende vårdsessioner. Oberoende vårdtillfällen är praktiska demonstrationer av alla färdigheter som behövs för att ta hand om barnet hemma. Självständiga vårdtillfällen upprepas tills alla färdigheter har godkänts. Teach-back och oberoende vårdsessioner är en del av det nuvarande utbildningsläget.