Szkolenie symulacyjne w populacji pediatrycznej z tracheostomią i respiratorem domowym

Badacze proponują prospektywne randomizowane badanie kontrolne oceniające wykorzystanie symulacji do przygotowania opiekunów do wypisu dzieci zależnych od technologii oddychania. Wszyscy opiekunowie dzieci, które (1) przebywają w szpitalu z nowo założoną rurką tracheostomijną i (2) mają rozpocząć naukę wypisu po pierwszej dacie zatwierdzenia przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną (IRB), zostaną zapisani, niezależnie od zapotrzebowania na respirator domowy. Opiekunowie posiadający wcześniejsze doświadczenie w opiece nad tracheostomią w ciągu ostatnich 10 lat zostaną wykluczeni. Szacunkowa wielkość próby to 60 opiekunów (stażystów) (przewiduje się 2 przeszkolonych opiekunów na dziecko). Stażyści muszą umieć mówić i czytać po angielsku.

Wszyscy stażyści zostaną losowo przydzieleni według dzieci (do 4 na dziecko) do jednej z trzech grup (Rysunek 1), podzieleni na straty według potrzeby inwazyjnej wentylacji domowej i losowo podzieleni na bloki po cztery osoby. Wszyscy stażyści ukończą nasz obecny stan edukacji, w tym edukację przyłóżkową prowadzoną przez personel pielęgniarski Oddziału Intensywnej Terapii Pediatrycznej (PICU) lub Oddział Intensywnej Terapii Noworodka (OIOM) oraz formalną klasę umiejętności opartą na klasie (albo „tylko tracheostomia”, albo „ zajęcia z tracheostomii/respiratora domowego) prowadzone przez terapeutę ds. tracheostomii i respiratora domowego Szpitala Dziecięcego w Wisconsin (CHW) lub terapeutę oddechowego firmy zajmującej się trwałym sprzętem medycznym (DME) oraz indywidualny oparty na scenariuszu przegląd sprzętu i warsztatów umiejętności z udziałem tracheostomii CHW i terapeuta respiratora domowego.

Oprócz obecnego stanu edukacji, aktywna grupa badawcza zostanie również poddana wysoce realistycznej symulacji. Wiąże się to z użyciem bardzo realistycznego manekina tracheostomijnego i urządzeń audiowizualnych, które zostaną wykorzystane do odtworzenia pojawiających się sytuacji klinicznych. Jeśli przewiduje się domową wentylację inwazyjną, zostanie zastosowany respirator domowy. Aktywna kontrola zostanie poddana symulacji o niskiej wierności, która jest zbliżona do wysoce realistycznych scenariuszy klinicznych, z wyjątkiem użycia lalki o niskiej wierności wyposażonej w tracheostomię i bez wejść audiowizualnych. Obie aktywne grupy wystąpią w centrum symulacji lub laboratorium snu i odtworzą te same sytuacje kliniczne przez instruktora symulacji. Po symulacji uczestnicy zostaną przesłuchani przez instruktora, który użyje taśmy z ich sesji jako narzędzia dydaktycznego.

Często spotykane problemy ambulatoryjne, które należy symulować, to: 1) zatkana rurka tracheostomijna prowadząca do konieczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej; 2) krwawienie z rurki tracheostomijnej; 3) ostra desaturacja i/lub bradykardia; oraz 4) przypadkowa dekaniulacja. Jeśli przewidywana jest inwazyjna wentylacja domowa, symulacja obejmie rozwiązywanie problemów związanych z alarmami wysokiego ciśnienia, alarmami niskiej wentylacji minutowej, automatycznym cyklem respiratora i obecności wody w przewodach.

Wszyscy stażyści przejdą sesję instruktażową z terapeutą oddechowym CHW Tracheostomy and Home Ventilator Program, podczas którego oceniane są podstawowe umiejętności i reakcje na sytuacje kliniczne. Jeśli stażysta pomyślnie przejdzie tę sesję, terapeuta oddechowy ustalił, że spełnia kryteria przejścia na niezależne sesje opieki, a stażyści zdobyli wiedzę na temat respiratora dotchawiczego i domowego, aby zapewnić opiekę w domu. Jeśli stażysta nie zaliczy tej sesji uczenia zwrotnego, informacje, które się nie powiodły, zostaną przejrzane, a rodzina będzie powtarzać sesję uczenia zwrotnego, dopóki nie zda, a następnie przejdzie do niezależnych sesji opiekuńczych. Samodzielne zajęcia opiekuńcze to praktyczne pokazy wszystkich umiejętności potrzebnych do opieki nad dzieckiem w domu. Niezależne sesje opieki są powtarzane, aż wszystkie umiejętności zostaną zaliczone. Teach-back i niezależne sesje opiekuńcze są częścią obecnego stanu edukacji.