Simulační trénink v populaci dětí s tracheostomií a domácími ventilátory

Vyšetřovatelé navrhují prospektivní randomizovanou kontrolní studii hodnotící použití simulace k přípravě pečovatelů na propuštění dětí závislých na respirační technice. Zařazeni budou všichni pečovatelé o děti, které jsou (1) hospitalizovány s nově umístěnou tracheostomickou trubicí a (2) u nichž se očekává zahájení výuky propuštění po prvním datu schválení Institutional Review Board (IRB), bez ohledu na potřebu domácího ventilátoru. Pečovatelé s předchozími zkušenostmi s péčí o tracheostomie během posledních 10 let budou vyloučeni. Odhadovaná velikost vzorku je 60 pečovatelů (stážistů) (předpokládají se 2 vyškolení pečovatelé na dítě). Stážisté musí být schopni mluvit a číst anglicky.

Všichni školenci budou randomizováni podle dětí (až 4 na dítě) do jedné ze tří ramen (obrázek 1), stratifikováni podle potřeby invazivní domácí ventilace a randomizováni do bloků po čtyřech. Všichni účastníci školení dokončí náš současný stav vzdělávání včetně vzdělávání u lůžka poskytovaného ošetřovatelským personálem na jednotce dětské intenzivní péče (PICU) nebo novorozenecké jednotce intenzivní péče (NICU) a formální hodině dovedností ve třídě (buď „pouze tracheostomie“ nebo „ třída tracheostomie/domácího ventilátoru) vedená terapeutem pro tracheostomii a domácí ventilátor z dětské nemocnice ve Wisconsinu (CHW) nebo respiračním terapeutem společnosti s trvanlivým lékařským vybavením (DME) a ​​individuální prohlídka vybavení a dovedností na základě individuálního scénáře workshopu s tracheostomií CHW a domácí ventilátorový respirační terapeut.

Kromě současného stavu vzdělávání projde aktivní studijní skupina také vysoce realistickou simulací. To zahrnuje použití vysoce realistického tracheostomického manekýna a audiovizuálních zařízení, které budou použity k replikaci naléhavých klinických situací. Pokud se předpokládá domácí invazivní ventilace, použije se domácí ventilátor. Aktivní ovládání projde simulací s nízkou přesností, která se blíží vysoce realistickým klinickým scénářům, s výjimkou použití panenky s nízkou přesností vybavené tracheostomií a bez audiovizuálních vstupů. Obě aktivní paže se objeví v simulačním centru nebo spánkové laboratoři a simulačním instruktorem budou replikovat stejné klinické situace. Po simulaci budou účastníci vyrozuměni instruktorem, který použije kazetu z jejich sezení jako výukový nástroj.

Běžně se vyskytující urgentní ambulantní problémy, které mají být simulovány, zahrnují 1) ucpanou tracheostomickou trubici vedoucí k nutnosti kardiopulmonální resuscitace; 2) krvácení z tracheostomické trubice; 3) akutní desaturace a/nebo bradykardie; a 4) náhodnou dekanylaci. Pokud se očekává invazivní domácí ventilace, do simulace bude zahrnuto odstraňování problémů s alarmem ventilátoru pro alarmy vysokého tlaku, alarmy nízké minutové ventilace, automatické cyklování ventilátoru a vody v hadicích.

Všichni školenci absolvují zaučovací sezení s respiračním terapeutem programu CHW Tracheostomy a domácího ventilátoru, během kterého se hodnotí základní dovednosti a reakce na klinické situace. Pokud školenec tímto sezením absolvuje, respirační terapeut zjistil, že splnil kritéria pro přechod na sezení nezávislé péče, a účastníci školení získali znalosti trach a domácího ventilátoru pro poskytování péče v domácnosti. Pokud účastník v tomto sezení se zpětným zaučením neuspěje, informace, které selhaly, budou zkontrolovány a rodina bude sezení opakovat, dokud neprojde, a poté se přesune do sezení nezávislé péče. Samostatná hlídání jsou praktickými ukázkami všech dovedností potřebných k domácí péči o dítě. Sezení nezávislé péče se opakují, dokud nejsou splněny všechny dovednosti. Teach-back a nezávislá péče jsou součástí současného stavu vzdělávání.