社会経済的に不利で未追跡の地域に住む女性の子宮頸がんスクリーニングを改善するためのプライマリケアに焦点を当てた複合的なインセンティブアクション: ハイブリッドの有効性と実施試験 (RESISTE)

根絶できる可能性はあるものの、子宮頸がんは婦人科がんの中で 3 番目に多く、45 歳未満では 2 番目に多いがんです。 フランスでは、毎年約 1,100 人の女性が子宮頸がんで死亡しており、5 年生存率は診断時のステージと強く関連しています (ステージ IA、IIA、IIIA、IVA では 93%、63%、35%、16%)。 現在、子宮頸がんの予防は、最も一般的な高リスクの発がん性ヒトパピローマウイルス型に対する思春期の少女へのワクチン接種と、25 歳から 65 歳の女性を対象とした 3 年ごとの定期的なパパニコロウ細胞診 (パップスメア) の組み合わせに基づいています。 Institute for Research and Documentation in Health Economics が 2012 年に実施した健康と社会保護に関する調査では、ワクチン接種を受けていない若い女性は、主に子宮頸がん検診を受けていない女性と同様の社会経済的プロファイルを持っていることが示されました。 ) 最もスクリーニングを受けていない女性と最もワクチン接種を受けていない若い女性は、低所得の家庭に住んでいます。 (ii) 教育水準が低いほど、パップスミアが少ない。 (iii) 過去 3 年間に母親にパパニコロウ塗抹標本がないことは、娘のヒトパピローマウイルスワクチン接種が少ないことに関連しています。 子宮頸がんは女性のがんであり、フランスでは、不安定性に起因する割合が最も高く (21.1%)、発生率に大きな地域格差があります。

地理的に離れていること、一般開業医が関与していないこと、経済的制約、または女性の地理的出身など、いくつかの要因が、満足のいくスクリーニング率を得ることの難しさを説明している可能性があります。 オランダなどのいくつかの国では、ヒトパピローマウイルスの検査による子宮頸がんの定期的なスクリーニングを開始しています。 このアプローチは、パップスメアに基づくスクリーニング キャンペーンと同じくらい有益であるように思われます。

このアプローチは、2019 年 7 月 11 日付の公衆衛生勧告で、「30 歳から、ヒトパピローマウイルス検査が一次検査の細胞学的検査に取って代わることを推奨している」と述べているフランスの保健当局によって検証されたばかりです。子宮頸がん検診。」 さらに、この推奨事項は、「膣の自己サンプリングは、検出されていない、または検出されていない女性のヒトパピローマウイルス検査を検出するための、医療専門家による子宮頸部サンプリングの代替手段です. これにより、検査を受けていない女性や、推奨されている検査を受けていない女性のスクリーニングが容易になります。」 さらに、フランス保健当局は、「さらに、関連する特定の集団（フランスのガイアナ、マヨット、女性路上生活、スラム街、出稼ぎ女性、医療サービスへのアクセスが限られているなど）」.

フランスで行われた 2 つの試験では、家庭に送られたパパニコロウ塗抹検査を受けるよう勧める手紙を女性が無視した場合、その後キットが自宅に送られたときに膣のセルフサンプリングを行った女性は 16 ～ 18% に過ぎなかったことを示しています。 医療専門家による膣スワブの提供は、パップスミアのリマインダーレターと比較して、スクリーニングへの順守を増加させません（12％対11.9％）. 経済的インセンティブは、ヒトパピローマウイルス感染に対するものを含む予防政策の順守を高める可能性があります。 彼らはしばしば「現在の偏見」、つまり、将来のより大きな満足よりも、即時の、あるいは限定的な満足を求める傾向と戦うために使用されます. 要因計画を使用して、医療専門家への膣スワブの送達と 20 ユーロの経済的インセンティブのそれぞれの寄与を分析します。 仮説は、膣のセルフサンプリングを医療専門家または経済的インセンティブに返却するという事実は、インセンティブなしで単に郵便で返却する場合と比較して、社会的に不利な立場にある女性の子宮頸がんスクリーニングへの参加を増加させるというものです. また、医療専門家は女性に膣スワブを実施し、ヒトパピローマウイルス検査が陽性の場合はフランス保健当局の推奨事項に従うことを奨励し、社会的に不利な立場にある女性は子宮頸がんスクリーニングの方法として膣スワブを受け入れると仮定しています. 不安定さ、生活と移動経路、社会衛生状況、プライマリケアの提供などの要因はすべて、予防行動において役割を果たし、観察された効果の不均一性を説明する可能性があります.