Комбинированные действия по стимулированию с упором на первичную медико-санитарную помощь для улучшения скрининга рака шейки матки у женщин, проживающих в социально-экономически неблагополучных и неотслеживаемых географических районах: гибридное испытание эффективности и внедрения (RESISTE)

Несмотря на то, что рак шейки матки потенциально излечим, он является 3-м по распространенности гинекологическим раком и 2-м по распространенности в возрасте до 45 лет. Во Франции ежегодно от рака шейки матки умирает около 1100 женщин, при этом 5-летняя выживаемость тесно связана со стадией на момент постановки диагноза (93%, 63%, 35% и 16% для стадий IA, IIA, IIIA и IVA). Профилактика рака шейки матки в настоящее время основана на сочетании вакцинации девочек-подростков против наиболее распространенных онкогенных типов вируса папилломы человека высокого риска и рутинной цитологии по Папаниколау (мазок Папаниколау) каждые три года у женщин в возрасте от 25 до 65 лет. Обследование здоровья и социальной защиты, проведенное Институтом исследований и документации в области экономики здравоохранения в 2012 г., показало, что молодые женщины, которые не были вакцинированы, имеют социально-экономический профиль, аналогичный социально-экономическому профилю женщин, которые не посещают скрининг рака шейки матки, в основном: (i ) наименее обследованные женщины и наименее вакцинированные молодые женщины проживают в малообеспеченных семьях; (ii) низкий уровень образования связан с меньшим количеством мазков Папаниколау; (iii) отсутствие мазка Папаниколау у матерей за последние три года связано с меньшим количеством прививок от вируса папилломы человека их дочерям. Рак шейки матки - это женский рак, который во Франции имеет самую высокую долю, связанную с нестабильностью (21,1%), и для которого существуют сильные территориальные различия в заболеваемости.

Несколько факторов могут объяснить трудности в получении удовлетворительных показателей скрининга, такие как географическая удаленность, отсутствие врачей общей практики, экономические ограничения или географическое происхождение женщин. Несколько стран, таких как Нидерланды, начали рутинный скрининг рака шейки матки путем тестирования на вирус папилломы человека. Этот подход кажется таким же полезным, как кампания скрининга на основе мазка Папаниколау.

Этот подход также только что был утвержден Управлением здравоохранения Франции, которое в своих рекомендациях по общественному здравоохранению от 11 июля 2019 года заявляет, что «С 30 лет Высшее управление здравоохранения рекомендует, чтобы тест на вирус папилломы человека заменял цитологическое исследование в первичном звене». скрининг рака шейки матки». Кроме того, в этой рекомендации говорится, что «самозабор проб из влагалища является альтернативой забору проб из шейки матки медицинским работником для выявления теста на вирус папилломы человека у невыявленных или недооцененных женщин. Это облегчает обследование женщин, которые никогда не проходят тестирование или не проходят тестирование в соответствии с рекомендациями». Более того, Французское управление здравоохранения указывает: «Кроме того, необходимо провести дополнительные исследования для оценки осуществимости и эффективности различных способов обеспечения доступности этих вагинальных самостоятельных образцов в зависимости от конкретных затронутых групп населения (Французская Гайана, Майотта, женщины). проживающие на улице, в трущобах, женщины-мигранты, с ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию и т. д.)».

Два французских исследования показывают, что, когда женщины игнорировали письмо, отправленное на дом с приглашением сдать мазок Папаниколау, только 16–18% женщин самостоятельно брали образцы из влагалища, когда набор впоследствии был отправлен им домой. Сдача вагинального мазка медицинским работником не повышает приверженность скринингу по сравнению с письмом-напоминанием о взятии мазка Папаниколау (12% против 11,9%). Экономические стимулы могут повысить приверженность политике профилактики, в том числе в отношении инфекций, вызванных вирусом папилломы человека. Они часто используются для борьбы с «настоящим предубеждением», то есть тенденцией искать немедленное, даже ограниченное удовлетворение, а не большее удовлетворение в будущем. Факторный план будет использоваться для анализа соответствующего вклада доставки вагинального мазка медицинскому работнику и экономического стимула в размере 20 евро. Гипотеза состоит в том, что факт возврата вагинального самостоятельного образца медицинскому работнику или экономический стимул повысит участие социально незащищенных женщин в скрининге рака шейки матки по сравнению с простым возвратом его по почте без стимула. В нем также утверждается, что медицинские работники будут поощрять женщин брать мазок из влагалища и придерживаться рекомендаций Управления здравоохранения Франции в случае положительного результата теста на вирус папилломы человека, а социально неблагополучные женщины примут мазок из влагалища как метод скрининга рака шейки матки. Такие факторы, как ненадежность, пути жизни и миграции, социально-санитарные условия и оказание первичной медико-санитарной помощи, играют роль в профилактическом поведении и могут объяснить неоднородность наблюдаемых эффектов.