Kombinerede incitamentsaktioner, med fokus på primær pleje, for at forbedre livmoderhalskræftscreening hos kvinder, der bor i socioøkonomisk ugunstigt stillede og usporede geografiske områder: et hybridt effektivitets- og implementeringsforsøg (RESISTE)

Selvom det potentielt kan udryddes, er livmoderhalskræft den 3. mest udbredte gynækologiske kræftsygdom og den 2. mest udbredte før 45 år. I Frankrig dør cirka 1100 kvinder af livmoderhalskræft hvert år, med 5-års overlevelse stærkt knyttet til stadiet ved diagnosen (93 %, 63 %, 35 % og 16 % for stadier IA, IIA, IIIA og IVA). Forebyggelsen af ​​livmoderhalskræft er i øjeblikket baseret på en kombination af vaccination af unge piger mod de mest almindelige højrisiko-onkogene humane papillomavirustyper og rutinemæssig Papanicolaou-cytologi (Pap-smears) hvert tredje år hos kvinder i alderen 25 til 65 år. Sundheds- og socialsikringsundersøgelsen udført af Institut for Forskning og Dokumentation i Sundhedsøkonomi i 2012 viste, at unge kvinder, der ikke er vaccineret, har en socioøkonomisk profil svarende til kvinder, der ikke deltager i livmoderhalskræftscreening, hovedsageligt: ​​(dvs. ) de mindst screenede kvinder og mindst vaccinerede unge kvinder lever i lavindkomstfamilier; (ii) et lavt uddannelsesniveau er forbundet med færre Pap-smears; (iii) et fravær af pap-smears hos mødre i de sidste tre år er forbundet med mindre human papillomavirus-vaccination hos deres døtre. Livmoderhalskræft er den kvindelige cancer, som i Frankrig har den højeste andel, der kan tilskrives prekærhed (21,1 %), og hvor der er store territoriale forskelle i forekomst.

Adskillige faktorer kan forklare vanskelighederne med at opnå tilfredsstillende screeningsrater, såsom geografisk afsides beliggenhed, fratræden af ​​praktiserende læger, økonomiske begrænsninger eller kvinders geografiske oprindelse. Adskillige lande såsom Holland er begyndt rutinemæssigt at screene for livmoderhalskræft ved at teste for humant papillomavirus. Denne tilgang ser ud til at være lige så gavnlig som en screeningskampagne baseret på Pap-smear.

Denne tilgang er også netop blevet valideret af den franske sundhedsmyndighed, som i sin folkesundhedsanbefaling af 11. juli 2019 siger, at "Fra 30 års alderen anbefaler den høje sundhedsmyndighed, at human papillomavirus-test erstatter den cytologiske undersøgelse i primær screening for livmoderhalskræft." Derudover hedder det i denne anbefaling, at "Vaginal selvprøvetagning er et alternativ til cervikal prøvetagning af en sundhedsprofessionel for at påvise human papillomavirus-test for uopdagede eller underopdagede kvinder. Det gør det nemmere at screene kvinder, der aldrig bliver testet, eller som ikke bliver testet som anbefalet." Desuden specificerer den franske sundhedsmyndighed "Derudover bør der udføres supplerende undersøgelser for at evaluere gennemførligheden og effektiviteten af ​​de forskellige metoder til at gøre disse vaginale selvprøver tilgængelige, afhængigt af de specifikke berørte populationer (Fransk Guyana, Mayotte, kvinder bor på gaden, i skurbyer, migrantkvinder, med begrænset adgang til sundhedsydelser osv.)".

To franske forsøg viser, at når kvinder ignorerede et brev, der blev sendt til hjemmet for at invitere dem til at modtage en celleprøve, udførte kun 16 til 18 % af kvinderne vaginal selvprøve, når et sæt efterfølgende blev sendt til deres hjem. Udlevering af en vaginal podning af en sundhedsprofessionel øger ikke overholdelse af screening sammenlignet med et påmindelsesbrev om en celleprøve (12 % vs. 11,9 %). Økonomiske incitamenter kan øge overholdelse af forebyggelsespolitikker, herunder dem mod humane papillomavirusinfektioner. De bruges ofte til at bekæmpe "nuværende bias", dvs. tendensen til at søge øjeblikkelig, endda begrænset, tilfredsstillelse frem for større fremtidig tilfredsstillelse. Et faktorielt design vil blive brugt til at analysere det respektive bidrag fra leveringen af ​​vaginal podning til en sundhedspersonale og et økonomisk incitament på 20 €. Hypotesen er, at det faktum at returnere den vaginale selvprøvetagning til en sundhedsprofessionel eller et økonomisk incitament vil øge deltagelsen af ​​socialt udsatte kvinder i livmoderhalskræftscreening sammenlignet med blot at returnere den med posten uden incitament. Den postulerer også, at sundhedspersonale vil opfordre kvinder til at udføre en vaginal podning og overholde anbefalingerne fra den franske sundhedsmyndighed i tilfælde af en positiv human papillomavirustest, og at socialt udsatte kvinder vil acceptere vaginal podning som en metode til screening af livmoderhalskræft. Faktorer som prekærhed, livs- og migrationsveje, den socio-sanitære kontekst og levering af primær pleje spiller alle en rolle i forebyggende adfærd og kan forklare heterogeniteten af ​​de observerede effekter.