Połączone działania motywacyjne, koncentrujące się na podstawowej opiece zdrowotnej, mające na celu poprawę badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy u kobiet mieszkających na obszarach geograficznych znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej i nieśledzonych: hybrydowa próba skuteczności i wdrożenia (RESISTE)

Rak szyjki macicy, choć potencjalnie możliwy do wyeliminowania, jest trzecim najczęściej występującym rakiem ginekologicznym i drugim najczęściej występującym przed 45 rokiem życia. We Francji około 1100 kobiet umiera każdego roku z powodu raka szyjki macicy, a 5-letnie przeżycie jest silnie związane ze stadium w momencie rozpoznania (93%, 63%, 35% i 16% w przypadku stadium IA, IIA, IIIA i IVA). Profilaktyka raka szyjki macicy opiera się obecnie na połączeniu szczepień dorastających dziewcząt przeciwko najczęstszym onkogennym wirusom brodawczaka ludzkiego wysokiego ryzyka oraz rutynowej cytologii Papanicolaou (wymazy Papanicolaou) co trzy lata u kobiet w wieku od 25 do 65 lat. Badanie Zdrowia i Ochrony Socjalnej przeprowadzone przez Instytut Badań i Dokumentacji Ekonomiki Zdrowia w 2012 r. wykazało, że młode kobiety nieszczepione mają profil społeczno-ekonomiczny podobny do kobiet, które nie zgłaszają się na badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy, głównie: (i ) kobiety najmniej poddawane badaniom przesiewowym i najmniej szczepione młode kobiety żyją w rodzinach o niskich dochodach; (ii) niski poziom wykształcenia wiąże się z mniejszą liczbą wymazów cytologicznych; (iii) brak cytologii u matek w ciągu ostatnich trzech lat wiąże się z mniejszą liczbą szczepień ich córek przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego. Rak szyjki macicy to nowotwór występujący u kobiet, który we Francji ma najwyższy odsetek związany z niepewną sytuacją (21,1%) iw przypadku którego występują znaczne różnice terytorialne w częstości występowania.

Kilka czynników może wyjaśniać trudności w uzyskaniu zadowalających wskaźników badań przesiewowych, takich jak oddalenie geograficzne, wycofanie się lekarzy ogólnych, ograniczenia ekonomiczne lub pochodzenie geograficzne kobiet. Kilka krajów, takich jak Holandia, rozpoczęło rutynowe badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy poprzez testy na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego. Takie podejście wydaje się być równie korzystne jak kampania przesiewowa oparta na badaniu cytologicznym.

Podejście to zostało właśnie zatwierdzone przez francuski urząd ds. zdrowia, który w swoim zaleceniu dotyczącym zdrowia publicznego z dnia 11 lipca 2019 r. stwierdza, że ​​„od 30. badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy”. Ponadto w zaleceniu tym stwierdza się, że „Samodzielne pobieranie próbek z pochwy jest alternatywą dla pobierania próbek z szyjki macicy przez pracownika służby zdrowia w celu wykrycia testu na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego u niewykrytych lub niedostatecznie wykrytych kobiet. Ułatwia to badanie kobiet, które nigdy nie zostały przetestowane lub które nie zostały przetestowane zgodnie z zaleceniami”. Ponadto francuski urząd ds. zdrowia stwierdza: „Ponadto należy przeprowadzić badania uzupełniające w celu oceny wykonalności i skuteczności różnych sposobów udostępniania takich samopróbek pochwy, w zależności od określonych populacji (Gujana Francuska, Majotta, kobiety mieszkających na ulicy, w slumsach, migrantek, z ograniczonym dostępem do służby zdrowia itp.)”.

Dwa francuskie badania pokazują, że kiedy kobiety zignorowały list wysłany do domu z zaproszeniem na wykonanie wymazu cytologicznego, tylko 16 do 18% kobiet samodzielnie pobierało próbkę z pochwy, gdy zestaw był następnie wysyłany do ich domu. Dostarczenie wymazu z pochwy przez pracownika służby zdrowia nie zwiększa przestrzegania zaleceń dotyczących badań przesiewowych w porównaniu z listem przypominającym o wykonaniu cytologii (12% vs. 11,9%). Zachęty ekonomiczne mogą zwiększyć przestrzeganie zasad profilaktyki, w tym przeciwdziałania zakażeniom wirusem brodawczaka ludzkiego. Są często używane do zwalczania „obecnych uprzedzeń”, tj. Skłonności do poszukiwania natychmiastowej, nawet ograniczonej satysfakcji, a nie większej satysfakcji w przyszłości. Schemat czynnikowy zostanie wykorzystany do analizy odpowiedniego wkładu dostarczenia wymazu z pochwy pracownikowi służby zdrowia oraz zachęty ekonomicznej w wysokości 20 EUR. Hipoteza jest taka, że ​​fakt zwrotu samopobrania z pochwy pracownikowi służby zdrowia lub zachęta ekonomiczna zwiększy udział kobiet znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej w badaniach przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w porównaniu do zwykłego odesłania go pocztą bez zachęty. Postuluje również, aby pracownicy służby zdrowia zachęcali kobiety do wykonywania wymazów z pochwy i stosowali się do zaleceń francuskiego Urzędu ds. Zdrowia w przypadku pozytywnego wyniku testu na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego, a kobiety znajdujące się w niekorzystnej sytuacji społecznej akceptowały pobieranie wymazów z pochwy jako metodę badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy. Czynniki takie jak niepewność, ścieżki życia i migracji, kontekst społeczno-sanitarny oraz zapewnienie podstawowej opieki zdrowotnej odgrywają rolę w zachowaniach profilaktycznych i mogą wyjaśniać heterogeniczność obserwowanych skutków.