사회 경제적으로 낙후되고 추적되지 않는 지리적 영역에 거주하는 여성의 자궁경부암 검진을 개선하기 위해 1차 진료에 초점을 맞춘 결합된 인센티브 조치: 하이브리드 효능 및 구현 시험 (RESISTE)

근절 가능성이 있지만 자궁경부암은 부인과 암 중 세 번째로 많이 발생하며 45세 이전에 두 번째로 많이 발생합니다. 프랑스에서는 매년 약 1,100명의 여성이 자궁경부암으로 사망하며 5년 생존율은 진단 단계와 밀접한 관련이 있습니다(IA기, IIA기, IIIA기 및 IVA기의 경우 93%, 63%, 35% 및 16%). 자궁경부암의 예방은 현재 가장 흔한 고위험 발암성 인간 유두종 바이러스 유형에 대한 청소년기 소녀의 예방접종과 25~65세 여성의 3년마다 일상적인 파파니콜로 세포검사(Pap smears)의 조합을 기반으로 합니다. 2012년 보건 경제 연구 및 문서화 연구소(Institute for Research and Documentation in Health Economics)에서 실시한 건강 및 사회 보호 조사에 따르면 예방 접종을 받지 않은 젊은 여성은 주로 자궁경부암 검진에 참석하지 않은 여성과 유사한 사회 경제적 프로필을 가지고 있습니다. ) 선별검사를 가장 적게 받은 여성과 예방접종을 가장 적게 받은 젊은 여성은 저소득 가정에 살고 있습니다. (ii) 낮은 수준의 교육은 더 적은 Pap smears와 관련이 있습니다. (iii) 지난 3년 동안 어머니의 세포진 검사가 없었던 것은 딸의 인유두종 바이러스 백신 접종이 적다는 것과 관련이 있습니다. 자궁경부암은 프랑스에서 불안정성(21.1%)에 기인하는 비율이 가장 높고 발생률에 있어 지역적 격차가 큰 여성암입니다.

만족스러운 검진율을 얻는 데 어려움이 있는 이유는 여러 요인으로 설명할 수 있는데, 지리적 원격, 일반의의 이탈, 경제적 제약, 여성의 지리적 출신 등이 있습니다. 네덜란드와 같은 몇몇 국가에서는 인간 유두종 바이러스 검사를 통해 자궁경부암을 정기적으로 검사하기 시작했습니다. 이 접근 방식은 Pap smear에 기반한 선별 캠페인만큼 유익한 것으로 보입니다.

이 접근법은 또한 2019년 7월 11일자 공중 보건 권고에서 프랑스 보건 당국에 의해 검증되었습니다. 자궁경부암 검사." 또한 이 권장 사항은 "질 자체 샘플링은 감지되지 않거나 과소 감지된 여성에 대한 인간 유두종 바이러스 테스트를 감지하기 위해 의료 전문가가 자궁경부 샘플링을 수행하는 대신 사용할 수 있습니다. 이렇게 하면 검사를 받지 않았거나 권장대로 검사를 받지 않은 여성을 더 쉽게 선별할 수 있습니다." 또한, 프랑스 보건 당국은 "추가적으로, 관련 특정 인구(프랑스령 가이아나, 마요트, 여성 노숙자, 판자촌, 이주여성, 의료 서비스 이용 제한 등)".

2건의 프랑스 실험에서 여성이 Pap smear를 받도록 집으로 보낸 편지를 무시했을 때 여성의 16~18%만이 키트를 집으로 보냈을 때 질 자가 샘플링을 수행했습니다. 의료 전문가가 질 면봉을 제공하는 것은 Pap smear에 대한 알림 편지와 비교하여 스크리닝 준수를 증가시키지 않습니다(12% 대 11.9%). 경제적 인센티브는 인간 유두종 바이러스 감염에 대한 정책을 포함하여 예방 정책에 대한 준수를 증가시킬 수 있습니다. 그것들은 종종 "현재 편향", 즉 미래의 더 큰 만족보다는 즉각적인, 심지어 제한적인 만족을 추구하는 경향과 싸우기 위해 사용됩니다. 의료 전문가에게 질 면봉을 전달하는 각각의 기여도와 20€의 경제적 인센티브를 분석하기 위해 요인 설계가 사용됩니다. 질 자체 검체를 보건의료인에게 반납하거나 경제적 인센티브를 준다는 사실이 단순히 인센티브 없이 우편으로 반납하는 것보다 사회적 약자 여성의 자궁경부암 검진 참여를 높일 것이라는 가설이다. 또한 보건 전문가는 여성에게 질 면봉 채취를 권장하고 인간 유두종 바이러스 검사 양성인 경우 프랑스 보건 당국의 권장 사항을 준수하며 사회적으로 취약한 여성은 질 면봉 채취를 자궁경부암 검진 방법으로 받아들일 것이라고 가정합니다. 불안정성, 삶과 이주 경로, 사회 위생적 맥락, 일차 진료 제공과 같은 요인은 모두 예방 행동에 역할을 하며 관찰된 효과의 이질성을 설명할 수 있습니다.