Kombinované pobídkové akce se zaměřením na primární péči pro zlepšení screeningu rakoviny děložního čípku u žen žijících v sociálně-ekonomicky znevýhodněných a nesledovaných geografických oblastech: Hybridní zkouška účinnosti a implementace (RESISTE)

Ačkoli je rakovina děložního čípku potenciálně eradikovatelná, je 3. nejčastější gynekologickou rakovinou a 2. nejrozšířenější před dosažením věku 45 let. Ve Francii zemře na rakovinu děložního čípku ročně přibližně 1100 žen, přičemž 5leté přežití je silně spojeno se stadiem v době diagnózy (93 %, 63 %, 35 % a 16 % pro stadia IA, IIA, IIIA a IVA). Prevence rakoviny děložního čípku je v současnosti založena na kombinaci očkování dospívajících dívek proti nejběžnějším vysoce rizikovým typům onkogenního lidského papilomaviru a rutinní Papanicolaou cytologii (Pap stěr) každé tři roky u žen ve věku 25 až 65 let. Průzkum zdravotní a sociální ochrany provedený Institutem pro výzkum a dokumentaci ve zdravotnictví v roce 2012 ukázal, že mladé ženy, které nejsou očkované, mají socioekonomický profil podobný jako ženy, které neabsolvují screening rakoviny děložního čípku, zejména: (i ) nejméně vyšetřených žen a nejméně očkovaných mladých žen žije v rodinách s nízkými příjmy; (ii) nízká úroveň vzdělání je spojena s menším počtem Pap stěrů; (iii) absence pap stěrů u matek v posledních třech letech je spojena s menším množstvím očkování proti lidskému papilomaviru u jejich dcer. Rakovina děložního čípku je rakovina u žen, která má ve Francii nejvyšší podíl na prekérnosti (21,1 %) au níž existují velké územní rozdíly ve výskytu.

Potíže se získáním uspokojivé míry screeningu může vysvětlit několik faktorů, jako je geografická odlehlost, neangažovanost praktických lékařů, ekonomická omezení nebo geografický původ žen. Několik zemí, jako je Nizozemsko, začalo rutinně provádět screening rakoviny děložního čípku testováním na lidský papilomavirus. Tento přístup se zdá být stejně prospěšný jako screeningová kampaň založená na Pap stěru.

Tento přístup byl také právě potvrzen francouzským zdravotnickým úřadem, který ve svém doporučení pro veřejné zdraví ze dne 11. července 2019 uvádí, že „Od 30 let Vysoký úřad pro zdraví doporučuje, aby test na lidský papilomavirus nahradil cytologické vyšetření v primárním screening rakoviny děložního čípku." Kromě toho toto doporučení uvádí, že „Vaginální samoodběr vzorků je alternativou k odběru vzorků z děložního čípku zdravotníky k detekci testu na lidský papilomavirus u nedetekovaných nebo nedostatečně detekovaných žen. Díky tomu je snazší prověřovat ženy, které nikdy nebyly testovány nebo které nebyly testovány podle doporučení." Francouzský úřad pro zdraví navíc upřesňuje: „Kromě toho by měly být provedeny doplňkové studie s cílem vyhodnotit proveditelnost a účinnost různých způsobů zpřístupnění těchto vaginálních samoodběrů v závislosti na konkrétních dotčených populacích (Francouzská Guyana, Mayotte, ženy žijící na ulici, v chudinských čtvrtích, migrantky, s omezeným přístupem ke zdravotnickým službám atd.).

Dvě francouzské studie ukázaly, že když ženy ignorovaly dopis zaslaný domů, aby je pozvaly k odběru Pap stěru, pouze 16 až 18 % žen provedlo vaginální samoodběr, když jim byla sada následně zaslána domů. Dodání vaginálního výtěru zdravotníkem nezvyšuje adherenci ke screeningu ve srovnání s upomínkovým dopisem pro Pap stěr (12 % vs. 11,9 %). Ekonomické pobídky mohou zvýšit dodržování preventivních politik, včetně politik proti infekcím lidským papilomavirem. Často se používají k boji proti „současné zaujatosti“, tj. tendenci hledat okamžité, dokonce omezené uspokojení spíše než větší budoucí uspokojení. K analýze příslušného přínosu dodání vaginálního výtěru zdravotnickému pracovníkovi bude použit faktoriální design a ekonomická pobídka ve výši 20 EUR. Hypotézou je, že vrácení vaginálního samoodběru zdravotníkovi nebo ekonomická pobídka zvýší účast sociálně znevýhodněných žen na screeningu rakoviny děložního čípku ve srovnání s prostým vrácením poštou bez pobídky. Rovněž předpokládá, že zdravotníci budou podporovat ženy v provedení vaginálního výtěru a dodržovat doporučení francouzského zdravotnického úřadu v případě pozitivního testu na lidský papilomavirus a že sociálně znevýhodněné ženy přijmou vaginální výtěr jako metodu screeningu rakoviny děložního čípku. Faktory, jako je nejistota, životní a migrační cesty, sociálně-hygienický kontext a poskytování primární péče, všechny hrají roli v preventivním chování a mohou vysvětlit heterogenitu pozorovaných účinků.