Yhdistetyt kannustustoimet, jotka keskittyvät perusterveydenhuoltoon, parantaakseen kohdunkaulan syövän seulontaa sosioekonomisesti heikommassa asemassa olevilla ja jäljittämättömillä maantieteellisillä alueilla: Hybriditehokkuus- ja toteutuskoe (RESISTE)

Vaikka kohdunkaulan syöpä on mahdollisesti hävitettävissä, se on kolmanneksi yleisin gynekologinen syöpä ja toiseksi yleisin ennen 45 vuoden ikää. Ranskassa noin 1 100 naista kuolee vuosittain kohdunkaulansyöpään, ja viiden vuoden eloonjääminen on vahvasti sidoksissa diagnoosivaiheeseen (93 %, 63 %, 35 % ja 16 % vaiheissa IA, IIA, IIIA ja IVA). Kohdunkaulan syövän ehkäisy perustuu tällä hetkellä teini-ikäisten tyttöjen rokottamisen yleisimpiä korkean riskin onkogeenisiä ihmisen papilloomavirustyyppejä vastaan ​​ja rutiininomaisen Papanicolaou-sytologian (Pap-testit) yhdistelmään joka kolmas vuosi 25-65-vuotiaille naisille. Terveystalouden tutkimuksen ja dokumentoinnin laitoksen vuonna 2012 tekemä terveys- ja sosiaalinen suojelututkimus osoitti, että rokottamattomilla nuorilla naisilla on samanlainen sosioekonominen profiili kuin naisilla, jotka eivät käy kohdunkaulan syövän seulonnassa, pääasiassa: (i ) vähiten seulotut naiset ja vähiten rokotetut nuoret naiset asuvat pienituloisissa perheissä; (ii) alhainen koulutustaso liittyy harvempiin papa-kokeiluihin; (iii) papilloomavirusrokotteen puuttuminen äideiltä viimeisen kolmen vuoden aikana liittyy heidän tyttäriensä vähempiin ihmisen papilloomavirusrokotuksiin. Kohdunkaulansyöpä on naisten syöpä, jonka epävarmuudesta johtuva osuus on Ranskassa suurin (21,1 %) ja jonka ilmaantuvuus vaihtelee suuresti alueellisesti.

Useat tekijät, kuten maantieteellinen syrjäinen sijainti, yleislääkäreiden irtisanoutuminen, taloudelliset rajoitteet tai naisten maantieteellinen alkuperä, voivat selittää vaikeudet saada tyydyttävät seulontaasteet. Useat maat, kuten Alankomaat, ovat alkaneet rutiininomaisesti seuloa kohdunkaulan syöpää testaamalla ihmisen papilloomavirusta. Tämä lähestymistapa näyttää olevan yhtä hyödyllinen kuin Papa-kokeeseen perustuva seulontakampanja.

Tämän lähestymistavan on juuri validoinut myös Ranskan terveysviranomainen, joka 11. heinäkuuta 2019 päivätyssä kansanterveyssuosituksessaan toteaa, että "Terveysalan korkea viranomainen suosittelee 30 vuoden iästä alkaen, että ihmisen papilloomavirustesti korvaa sytologisen tutkimuksen primaarissa. kohdunkaulan syövän seulonta." Lisäksi tässä suosituksessa todetaan, että "emättimen oma näytteenotto on vaihtoehto terveydenhuollon ammattilaisen suorittamalle kohdunkaulan näytteenotolle ihmisen papilloomavirustestin havaitsemiseksi havaitsemattomilta tai alihavaituilta naisilta. Tämä helpottaa naisten seulontaa, joita ei koskaan testata tai joita ei testata suositusten mukaisesti." Lisäksi Ranskan terveysviranomainen täsmentää, että "Lisäksi olisi suoritettava täydentäviä tutkimuksia, jotta voidaan arvioida eri menetelmien toteutettavuutta ja tehokkuutta näiden emättimen omanäytteiden saattamiseksi saataville, riippuen kyseessä olevista erityisryhmistä (Ranskan Guyana, Mayotte, naiset). asuvat kadulla, slummikaupungeissa, siirtolaisnaiset, joilla on rajoitettu pääsy terveyspalveluihin jne.)

Kaksi ranskalaista tutkimusta osoitti, että kun naiset jättivät huomiotta kotiin lähetetyn kirjeen, jossa heitä pyydettiin ottamaan Papa-kokeilu, vain 16–18 % naisista otti emättimen itsenäytteen, kun pakkaus lähetettiin myöhemmin kotiinsa. Terveydenhuollon ammattilaisen antama emätinpyyhkäisy ei lisää seulontaan sitoutumista verrattuna Papa-kokeen muistutuskirjeeseen (12 % vs. 11,9 %). Taloudelliset kannustimet voivat lisätä ennaltaehkäisypolitiikan noudattamista, mukaan lukien ihmisen papilloomavirusinfektioiden vastaiset toimet. Niitä käytetään usein torjumaan "nykyistä harhaa", eli taipumusta etsiä välitöntä, jopa rajoitettua tyydytystä suuremman tulevaisuuden tyytyväisyyden sijaan. Factorial-suunnittelun avulla analysoidaan emättimen vanupuikkojen toimittamisen osuus terveydenhuollon ammattilaiselle ja 20 euron taloudellinen kannustin. Oletuksena on, että emättimen omanäytteen palauttaminen terveydenhuollon ammattilaiselle tai taloudellinen kannustin lisää sosiaalisesti heikommassa asemassa olevien naisten osallistumista kohdunkaulan syövän seulontaan verrattuna sen yksinkertaisesti palauttamiseen postitse ilman kannustinta. Siinä myös oletetaan, että terveydenhuollon ammattilaiset rohkaisevat naisia ​​ottamaan emättimen vanupuikkoja ja noudattamaan Ranskan terveysviranomaisen suosituksia, jos ihmisen papilloomavirustesti on positiivinen, ja että sosiaalisesti heikommassa asemassa olevat naiset hyväksyvät emättimen pyyhkäisyn kohdunkaulan syövän seulontamenetelmänä. Sellaiset tekijät kuin epävarmuus, elämän- ja muuttopolut, sosio-hygienia-ympäristö ja perusterveydenhuolto vaikuttavat kaikki ennaltaehkäisykäyttäytymiseen ja saattavat selittää havaittujen vaikutusten heterogeenisyyden.