Kombinerade incitamentåtgärder, med fokus på primärvård, för att förbättra screening av livmoderhalscancer hos kvinnor som bor i socioekonomiskt missgynnade och ospårade geografiska områden: ett hybridförsök med effektivitet och implementering (RESISTE)

Även om det kan utrotas, är livmoderhalscancer den 3:e vanligaste gynekologiska cancern och den 2:a vanligaste före 45 års ålder. I Frankrike dör cirka 1 100 kvinnor av livmoderhalscancer varje år, med 5-års överlevnad starkt kopplad till stadiet vid diagnos (93 %, 63 %, 35 % och 16 % för stadier IA, IIA, IIIA och IVA). Förebyggandet av livmoderhalscancer baseras för närvarande på en kombination av vaccination av tonårsflickor mot de vanligaste högriskonkogena humana papillomvirustyperna och rutinmässig Papanicolaou-cytologi (Pap-utstryk) vart tredje år hos kvinnor i åldern 25 till 65 år. Hälso- och socialskyddsundersökningen som genomfördes av Institutet för forskning och dokumentation i hälsoekonomi 2012 visade att unga kvinnor som inte är vaccinerade har en socioekonomisk profil som liknar den för kvinnor som inte går till screening för livmoderhalscancer, främst: (dvs. ) de minst screenade kvinnorna och de minst vaccinerade unga kvinnorna lever i låginkomstfamiljer; (ii) en låg utbildningsnivå är förknippad med färre cellprov; (iii) en frånvaro av pap-utstryk hos mödrar under de senaste tre åren är associerad med mindre vaccination mot humant papillomvirus hos deras döttrar. Livmoderhalscancer är den kvinnliga cancer som i Frankrike har den högsta andelen som kan hänföras till otrygghet (21,1 %), och för vilken det finns stora territoriella skillnader i incidens.

Flera faktorer kan förklara svårigheterna med att erhålla tillfredsställande grad av screening, såsom geografiskt avlägsen läge, avstängning av allmänläkare, ekonomiska begränsningar eller kvinnors geografiska ursprung. Flera länder som Nederländerna har börjat rutinmässigt screena för livmoderhalscancer genom att testa för humant papillomvirus. Detta tillvägagångssätt verkar vara lika fördelaktigt som en screeningkampanj baserad på cellprovet.

Detta tillvägagångssätt har också just validerats av den franska hälsomyndigheten som i sin folkhälsorekommendation daterad den 11 juli 2019 säger att "Från 30 års ålder rekommenderar High Authority for Health att testet för humant papillomvirus ersätter den cytologiska undersökningen i primär screening för livmoderhalscancer." Dessutom anger denna rekommendation att "Vaginal självprovtagning är ett alternativ till livmoderhalsprovtagning av en vårdpersonal för att upptäcka humant papillomvirustest för oupptäckta eller underupptäckta kvinnor. Detta gör det enklare att screena kvinnor som aldrig testas eller som inte testas som rekommenderat." Dessutom specificerar den franska hälsomyndigheten "Dessutom bör kompletterande studier utföras för att utvärdera genomförbarheten och effektiviteten av de olika metoderna för att göra dessa vaginala självprover tillgängliga, beroende på den specifika populationen som berörs (Franska Guyana, Mayotte, kvinnor bor på gatan, i kåkstäder, invandrarkvinnor, med begränsad tillgång till hälsotjänster, etc.)".

Två franska försök visar att när kvinnor ignorerade ett brev som skickats till hemmet för att bjuda in dem att ta ett cellprov, utförde endast 16 till 18 % av kvinnorna vaginalt självprov när ett kit därefter skickades till deras hem. Leverans av en vaginal pinne av en sjukvårdspersonal ökar inte följsamheten till screening jämfört med ett påminnelsebrev om ett cellprov (12 % mot 11,9 %). Ekonomiska incitament kan öka efterlevnaden av förebyggande policyer, inklusive de mot humana papillomvirusinfektioner. De används ofta för att bekämpa "nuvarande partiskhet", dvs. tendensen att söka omedelbar, till och med begränsad, tillfredsställelse snarare än större framtida tillfredsställelse. En faktoriell design kommer att användas för att analysera respektive bidrag från leveransen av vaginalprovet till en vårdpersonal och ett ekonomiskt incitament på 20 €. Hypotesen är att det faktum att lämna tillbaka det vaginala självprovet till en vårdpersonal eller ett ekonomiskt incitament kommer att öka deltagandet av socialt missgynnade kvinnor i livmoderhalscancerscreening jämfört med att helt enkelt skicka tillbaka det med post utan incitament. Den postulerar också att hälso- och sjukvårdspersonal kommer att uppmuntra kvinnor att utföra en vaginal pinnprovning och följa rekommendationerna från den franska hälsomyndigheten i händelse av ett positivt humant papillomvirustest och att socialt missgynnade kvinnor kommer att acceptera vaginal svabbning som en metod för screening av livmoderhalscancer. Faktorer som osäkerhet, livs- och migrationsvägar, det sociosanitära sammanhanget och tillhandahållandet av primärvård spelar alla en roll i förebyggande beteenden och kan förklara heterogeniteten i de observerade effekterna.