Azioni di incentivazione combinate, incentrate sulle cure primarie, per migliorare lo screening del cancro cervicale nelle donne residenti in aree geografiche socialmente svantaggiate e non monitorate: una prova ibrida di efficacia e attuazione (RESISTE)

Sebbene potenzialmente eradicabile, il cancro cervicale è il terzo tumore ginecologico più diffuso e il secondo più diffuso prima dei 45 anni. In Francia, circa 1100 donne muoiono ogni anno di cancro cervicale, con una sopravvivenza a 5 anni fortemente legata allo stadio alla diagnosi (93%, 63%, 35% e 16% per gli stadi IA, IIA, IIIA e IVA). La prevenzione del cancro del collo dell'utero si basa attualmente sulla combinazione della vaccinazione delle adolescenti contro i più comuni tipi di virus del papilloma umano oncogeno ad alto rischio e della citologia di routine Papanicolaou (Pap test) ogni tre anni nelle donne di età compresa tra 25 e 65 anni. L'indagine sulla salute e la protezione sociale condotta dall'Istituto per la ricerca e la documentazione in economia sanitaria nel 2012 ha mostrato che le giovani donne non vaccinate hanno un profilo socio-economico simile a quello delle donne che non si sottopongono allo screening del cancro cervicale, principalmente: (i ) le donne meno sottoposte a screening e le giovani donne meno vaccinate vivono in famiglie a basso reddito; (ii) un basso livello di istruzione è associato a un minor numero di Pap test; (iii) l'assenza di pap test nelle madri negli ultimi tre anni è associata a una minore vaccinazione contro il papillomavirus umano nelle loro figlie. Il tumore della cervice è il tumore femminile che, in Francia, presenta la più alta percentuale attribuibile alla precarietà (21,1%) e per il quale esistono forti disparità territoriali di incidenza.

Diversi fattori possono spiegare le difficoltà nell'ottenere tassi di screening soddisfacenti, come la lontananza geografica, il disimpegno dei medici generici, i vincoli economici o l'origine geografica delle donne. Diversi paesi come i Paesi Bassi hanno avviato uno screening di routine per il cancro cervicale testando il papillomavirus umano. Questo approccio sembra essere vantaggioso quanto una campagna di screening basata sul Pap test.

Questo approccio è stato appena convalidato anche dall'Autorità sanitaria francese che, nella sua raccomandazione di sanità pubblica dell'11 luglio 2019, afferma che "Dall'età di 30 anni, l'Alta Autorità per la Salute raccomanda che il test del papillomavirus umano sostituisca l'esame citologico nelle cure primarie screening per il cancro del collo dell'utero". Inoltre, questa raccomandazione afferma che "l'autocampionamento vaginale è un'alternativa al campionamento cervicale da parte di un professionista della salute per rilevare il test del papillomavirus umano per le donne non rilevate o sotto-rilevate. Questo rende più facile lo screening delle donne che non vengono mai sottoposte al test o che non vengono sottoposte al test come raccomandato". Inoltre, l'Autorità francese per la sanità specifica "Inoltre, dovrebbero essere effettuati studi complementari per valutare la fattibilità e l'efficacia delle diverse modalità di messa a disposizione di questi autocampioni vaginali, a seconda delle popolazioni specifiche interessate (Guyana francese, Mayotte, donne che vivono in strada, nelle baraccopoli, donne migranti, con accesso limitato ai servizi sanitari, ecc.)”.

Due studi francesi mostrano che quando le donne hanno ignorato una lettera inviata a casa per invitarle a ricevere un Pap test, solo il 16-18% delle donne ha eseguito l'auto-campionamento vaginale quando un kit è stato successivamente inviato a casa loro. La consegna di un tampone vaginale da parte di un operatore sanitario non aumenta l'aderenza allo screening rispetto a una lettera di sollecito per un Pap test (12% vs. 11,9%). Gli incentivi economici possono aumentare l'adesione alle politiche di prevenzione, comprese quelle contro le infezioni da papillomavirus umano. Sono spesso utilizzati per combattere il "present bias", cioè la tendenza a cercare una soddisfazione immediata, anche limitata, piuttosto che una maggiore soddisfazione futura. Verrà utilizzato un disegno fattoriale per analizzare rispettivamente il contributo della consegna del tampone vaginale a un operatore sanitario e un incentivo economico di 20€. L'ipotesi è che il fatto di restituire l'autoprelievo vaginale a un professionista della salute o un incentivo economico aumenti la partecipazione delle donne socialmente svantaggiate allo screening del cancro cervicale rispetto alla semplice restituzione per posta senza incentivo. Postula inoltre che gli operatori sanitari incoraggino le donne a eseguire un tampone vaginale e ad aderire alle raccomandazioni dell'Autorità sanitaria francese in caso di test positivo per il papillomavirus umano e che le donne socialmente svantaggiate accetteranno il tampone vaginale come metodo di screening del cancro cervicale. Fattori come la precarietà, i percorsi di vita e migratori, il contesto socio-sanitario e l'erogazione delle cure primarie giocano tutti un ruolo nei comportamenti di prevenzione e possono spiegare l'eterogeneità degli effetti osservati.