以初级保健为重点的联合激励行动，以改善居住在社会经济弱势和未追踪地理区域的妇女的宫颈癌筛查：一项混合功效和实施试验 (RESISTE)

尽管有可能根除，但宫颈癌是第 3 大流行的妇科癌症，也是 45 岁之前第 2 大流行的癌症。 在法国，每年约有 1100 名妇女死于宫颈癌，5 年生存率与诊断分期密切相关（IA、IIA、IIIA 和 IVA 分期分别为 93%、63%、35% 和 16%）。 宫颈癌的预防目前基于青春期女孩接种最常见的高危致癌性人乳头瘤病毒疫苗和每三年对 25 至 65 岁的女性进行一次常规巴氏细胞学检查（巴氏涂片检查）相结合。 卫生经济学研究与文献研究所 2012 年进行的健康和社会保护调查显示，未接种疫苗的年轻女性的社会经济状况与未参加宫颈癌筛查的女性相似，主要是：（i ) 筛查最少的女性和接种疫苗最少的年轻女性生活在低收入家庭； (ii) 受教育程度低与子宫颈抹片检查次数较少有关； (iii) 母亲在过去三年中未进行子宫颈抹片检查与其女儿接种人乳头瘤病毒疫苗较少有关。 宫颈癌是女性癌症，在法国，可归因于不稳定性的比例最高 (21.1%)，并且其发病率存在很大的地域差异。

有几个因素可以解释难以获得令人满意的筛查率，例如地理位置偏远、全科医生脱离、经济限制或女性的地理出身。 荷兰等几个国家已经开始通过检测人乳头瘤病毒来常规筛查宫颈癌。 这种方法似乎与基于子宫颈抹片检查的筛查活动一样有益。

这种方法也刚刚得到法国卫生当局的验证，法国卫生当局在其 2019 年 7 月 11 日的公共卫生建议中指出，“从 30 岁开始，高级卫生当局建议人乳头瘤病毒检测取代初级细胞学检查宫颈癌筛查。” 此外，该建议指出，“阴道自采样是卫生专业人员进行宫颈采样的替代方法，用于检测未检测到或未检测到的女性的人乳头瘤病毒检测。 这使得更容易筛查从未接受过检测或未按建议接受检测的女性。” 此外，法国卫生当局规定“此外，还应开展补充研究，以评估根据相关特定人群（法属圭亚那、马约特岛、妇女流落街头、棚户区、流动妇女，获得医疗服务的机会有限等）”。

法国的两项试验表明，当女性无视一封寄到家中邀请她们接受子宫颈抹片检查的信时，只有 16% 到 18% 的女性在随后将试剂盒寄到她们家中时进行了阴道自我采样。 与巴氏涂片的提醒信相比，由卫生专业人员提供阴道拭子并不会增加筛查的依从性（12% 对 11.9%）。 经济激励措施可能会增加对预防政策的遵守，包括针对人乳头瘤病毒感染的政策。 它们经常被用来对抗“现在的偏见”，即寻求即时的、甚至是有限的满足而不是更大的未来满足的倾向。 将使用析因设计来分析将阴道拭子递送给医疗保健专业人员和 20 欧元的经济激励各自的贡献。 假设是将阴道自采样返回给卫生专业人员或经济激励的事实将增加社会弱势妇女参与宫颈癌筛查，而不是简单地通过邮寄返回而不是激励。 它还假定卫生专业人员将鼓励妇女进行阴道拭子检查，并在人乳头瘤病毒检测呈阳性的情况下遵守法国卫生当局的建议，并且社会弱势妇女将接受阴道拭子检查作为宫颈癌筛查的一种方法。 不稳定、生活和迁移路径、社会卫生环境和初级保健的提供等因素都在预防行为中发挥作用，并可能解释观察到的影响的异质性。