Ações de incentivo combinadas, com foco na atenção primária, para melhorar o rastreamento do câncer do colo do útero em mulheres residentes em áreas geográficas desfavorecidas socioeconomicamente e não rastreadas: um estudo híbrido de eficácia e implementação (RESISTE)

Embora potencialmente erradicável, o câncer cervical é o 3º câncer ginecológico mais prevalente e o 2º mais prevalente antes dos 45 anos. Na França, aproximadamente 1.100 mulheres morrem de câncer cervical a cada ano, com sobrevida de 5 anos fortemente ligada ao estágio no momento do diagnóstico (93%, 63%, 35% e 16% para os estágios IA, IIA, IIIA e IVA). Atualmente, a prevenção do câncer do colo do útero é baseada na combinação da vacinação de meninas adolescentes contra os tipos mais comuns de papilomavírus humano oncogênico de alto risco e citologia de Papanicolau de rotina a cada três anos em mulheres de 25 a 65 anos. A Pesquisa de Saúde e Proteção Social realizada pelo Instituto de Pesquisa e Documentação em Economia da Saúde em 2012 mostrou que as mulheres jovens que não são vacinadas têm um perfil socioeconômico semelhante ao das mulheres que não fazem o rastreamento do câncer do colo do útero, principalmente: (i ) as mulheres menos rastreadas e as jovens menos vacinadas vivem em famílias de baixa renda; (ii) um baixo nível de escolaridade está associado a menos exames de Papanicolaou; (iii) a ausência de papanicolau nas mães nos últimos três anos está associada a menor vacinação contra o papilomavírus humano em suas filhas. O câncer do colo do útero é o câncer feminino que, na França, tem a maior proporção atribuível à precariedade (21,1%) e para o qual existem fortes disparidades territoriais na incidência.

Vários fatores podem explicar as dificuldades na obtenção de índices satisfatórios de triagem, como o afastamento geográfico, a falta de envolvimento dos médicos de clínica geral, as restrições econômicas ou a origem geográfica das mulheres. Vários países, como a Holanda, começaram a fazer exames de rotina para o câncer do colo do útero, testando o papilomavírus humano. Essa abordagem parece ser tão benéfica quanto uma campanha de rastreamento baseada no exame de Papanicolaou.

Esta abordagem acaba também de ser validada pela Autoridade Sanitária Francesa que, na sua recomendação de saúde pública datada de 11 de julho de 2019, afirma que "A partir dos 30 anos, a Alta Autoridade para a Saúde recomenda que o teste do papilomavírus humano substitua o exame citológico em exames primários rastreio do cancro do colo do útero." Além disso, esta recomendação afirma que "A auto-amostragem vaginal é uma alternativa à amostragem cervical por um profissional de saúde para detectar o teste de papilomavírus humano para mulheres não detectadas ou subdetectadas. Isso facilita a triagem de mulheres que nunca são testadas ou que não são testadas conforme recomendado." Além disso, a Autoridade Francesa de Saúde especifica "Além disso, estudos complementares devem ser realizados para avaliar a viabilidade e eficácia das diferentes modalidades de disponibilização dessas auto-amostras vaginais, dependendo das populações específicas envolvidas (Guiana Francesa, Mayotte, mulheres vivendo na rua, em favelas, mulheres migrantes, com acesso limitado aos serviços de saúde, etc.)".

Dois ensaios franceses mostram que, quando as mulheres ignoravam uma carta enviada para casa para convidá-las a fazer o exame de Papanicolaou, apenas 16 a 18% das mulheres realizavam a auto-amostragem vaginal quando um kit era posteriormente enviado para sua casa. A entrega de um swab vaginal por um profissional de saúde não aumenta a adesão ao rastreamento em comparação com uma carta de lembrete para um exame de Papanicolaou (12% vs. 11,9%). Incentivos econômicos podem aumentar a adesão a políticas de prevenção, inclusive contra infecções por papilomavírus humano. Eles são frequentemente usados ​​para combater o "viés presente", ou seja, a tendência de buscar satisfação imediata, mesmo limitada, em vez de maior satisfação futura. Será utilizado um desenho fatorial para analisar a respetiva contribuição da entrega da zaragatoa vaginal a um profissional de saúde e um incentivo económico de 20€. A hipótese é que o fato de devolver a autoamostra vaginal a um profissional de saúde ou um incentivo econômico aumentará a participação de mulheres socialmente desfavorecidas no rastreamento do câncer do colo do útero em comparação com a simples devolução pelo correio sem incentivo. Também postula que os profissionais de saúde encorajarão as mulheres a realizar um esfregaço vaginal e a aderir às recomendações da Autoridade de Saúde Francesa no caso de um teste de papilomavírus humano positivo e que as mulheres socialmente desfavorecidas aceitarão o esfregaço vaginal como método de rastreio do cancro do colo do útero. Fatores como a precariedade, os percursos de vida e migração, o contexto sociossanitário e a prestação de cuidados primários desempenham um papel nos comportamentos de prevenção e podem explicar a heterogeneidade dos efeitos observados.