プライマリヘルスケアにおけるがんリハビリテーション

この研究は、ノルウェーの自治体の一次医療で実施されている、がん生存者（18～70歳）を対象としたがんリハビリテーションプログラムの試験的な実施に焦点を当てています。 ノルウェーでは、全がん患者の 70% 以上が長期生存者となります。 しかし、がんサバイバーは身体的および心理社会的晩期合併症のリスクが高く、生存、長期的な健康、生活の質に悪影響を及ぼすことが研究で報告されています。 それでもなお、がんサバイバーの報告されている晩期合併症や満たされていないニーズと、がんリハビリテーション介入との間には大きな隔たりがある。

バックグラウンド

現在のがん治療は通常、多面的で、困難かつ長期にわたるものであり、そのため、多くのがん患者は身体的および心理社会的な晩期合併症や困難を経験しています。 晩期合併症の中には、がんの再発、新たながん、慢性疾患の発症など、生命を脅かすものもあります。 その他の晩期合併症としては、痛み、リンパ浮腫、胃腸障害、記憶力、集中力、認知障害、神経障害、不安症、うつ病など、個人の健康や生活の質に悪影響が及ぶことがあります。 さらに、がん生存者は社会的、経済的、仕事に関連した課題を報告しています。 しかし、疲労はがん生存者によって報告されている最も悲惨な晩期合併症であり、疲労は生活のあらゆる領域に影響を及ぼし、生活の質の低下に対する強力かつ独立した予測因子とみなされているためです。

たとえノルウェー人のリハビリテーションを受ける権利が法律によって割り当てられており、がんリハビリテーションが国の重点分野であるとしても、がんリハビリテーションはがんの経過に統合された部分ではありません。 研究によると、医療提供者は、がんサバイバーの多面的な課題やがんリハビリテーションにおける効果的な要素についての知識が限られています。 その結果、がん生存者は、晩期合併症に関する情報の不足、不十分なフォローアップ、身体的および心理社会的問題、さらには多面的なリハビリテーション介入に関する理解の欠如を経験しています。 法律に基づき、がんリハビリテーションは患者の自宅近くの市町村で実施することが望ましいとされている。 しかし、いくつかの既存のプログラムはランダムで断片的であり、研究に基づいておらず、単一の要素しか含まれておらず、生存者はそのようなオファーを自分で見つけなければならないという点で批判されています。 これは、特にプライマリヘルスケアにおいて、証拠に基づいたがんリハビリテーションプログラムを開発し、試験的に実施する必要性を浮き彫りにしています。

がんリハビリテーションは、がん生存者ががんおよびがん治療によって生み出された枠内で最大限の身体的、心理的、社会的、および仕事の機能を達成できるように支援するプロセスとして定義されます。 したがって、がんのリハビリテーションは、健康と健康増進に関する生物心理社会的観点に基づいています。

がんリハビリテーションは比較的新しい研究分野ではありますが、がんリハビリテーションの効果的な要素は身体活動と心理社会的介入に基づいていることが研究で示されています。 身体活動は最も多くの証拠を持つ単一の要素であり、ほとんどのがんや年齢層において、体力、一般的な健康状態、生活の質、疲労、仕事への復帰にプラスの効果があることが示されています。 がん生存者向けのガイドラインでは、1日30分、週5日以上の中程度の身体活動と、有酸素運動と筋力運動を組み合わせた身体運動を徐々に増やすことを推奨しています。 さまざまな種類の心理社会教育も、がん生存者の対処とストレス軽減に効果を示しています。 しばしば心理教育と呼ばれるこのような介入には、教育や病気に特有の情報、感情的サポート、対処法、リラックス技術、ディスカッションなどのいくつかの要素が含まれることがほとんどです。 がん生存者の課題は多面的かつ個人的なものであるため、個人のニーズを満たすことが極めて重要です。 したがって、個人のフォローアップと目標設定は、前向きな身体的および心理社会的健康を促進する可能性のある、モチベーション、コントロール、期待への対処を促進する重要な手段です。さらに、研究では、がんリハビリテーションにおけるピアサポートの重要性が文書化されており、ピアサポートは前向きな変化を促進する可能性があります。心理社会的機能、エンパワーメント、生活の質。 新しい研究は、身体機能、生活の質、疲労、苦痛に関連する単一の介入よりも、身体的要素と心理社会的要素を組み合わせたがんリハビリテーションにおける多面的アプローチの方が効果的であることを示しています。 研究ではまた、複雑な介入のプラスの効果は、初期のがん治療終了後のグループリハビリテーション、つまり複数の診断と集学的アプローチを含む3週間以上続くプログラムに関連していることが示されています。 この研究のほとんどが専門医療レベルのリハビリテーションとして実施されたとしても、一次医療における複雑なリハビリテーション プログラムには、身体活動、心理教育、ピアサポート、目標設定、がんの個別フォローアップなどの要素を組み合わせる必要があることは明らかであると思われます。一次がん治療完了後にさまざまな種類のがんを患った生存者。

研究目標と研究課題

このパイロット研究の全体的な目標は、複雑ながんリハビリテーション プログラムのパイロット テストを行うことで、プライマリ ヘルスケアにおけるがんリハビリテーションの理解と知識を高めることです。 これに基づいて、次のような研究課題があります。

1. 心理社会的健康の特徴は何ですか?参加者のプログラム参加動機は何ですか?
2. プログラムの実現可能性と順守性はどうですか?
3. 参加者はどの程度目標を達成し、参加者の増加につながっていますか?
4. 参加者の体力面での成果はどうでしたか？
5. 参加者の生活の質、身体機能、疲労、精神的健康に関する短期（12週間）および長期（6か月および12か月）の結果は何ですか?
6. 参加者はリハビリテーションのプロセスについてどのような経験をしましたか?また、将来のプログラムに対する参加者の推奨事項は何ですか?