Kankerrevalidatie in de eerstelijnsgezondheidszorg

Deze studie richt zich op het testen van een kankerrehabilitatieprogramma voor overlevenden van kanker (18-70 jaar), uitgevoerd in de eerstelijnsgezondheidszorg in een Noorse gemeente. In Noorwegen zal meer dan 70% van alle kankerpatiënten langdurig overleven. Uit onderzoek blijkt echter dat overlevenden van kanker een verhoogd risico lopen op fysieke en psychosociale late effecten met negatieve gevolgen voor overleving, langdurige gezondheid en kwaliteit van leven. Toch gaapt er een enorme kloof tussen de gedocumenteerde late effecten en onvervulde behoeften van overlevenden van kanker en interventies voor rehabilitatie van kanker.

Achtergrond

De huidige kankerbehandeling is meestal multimodaal, hard en langdurig, waarbij veel kankerpatiënten fysieke en psychosociale late gevolgen en uitdagingen ervaren. Sommige late effecten zijn levensbedreigend, zoals terugval van kanker, nieuwe kankers of de ontwikkeling van chronische ziekten. Andere late effecten hebben een negatieve invloed op de gezondheid en kwaliteit van leven van het individu, zoals pijn, lymfoedeem, gastro-intestinale problemen, geheugen-, concentratie- en cognitieve problemen, neuropathieën, angst en depressie enz. Bovendien rapporteren overlevenden van kanker over sociale, economische en werkgerelateerde uitdagingen. Vermoeidheid is echter het meest verontrustende late effect dat wordt gerapporteerd door overlevenden van kanker, aangezien het alle aspecten van het leven beïnvloedt, en wordt beschouwd als een sterke en onafhankelijke voorspeller van verminderde kwaliteit van leven.

Zelfs als het recht van de Noren op rehabilitatie wettelijk is vastgelegd en rehabilitatie van kanker een nationaal aandachtsgebied is, is rehabilitatie van kanker geen geïntegreerd onderdeel van het kankertraject. Onderzoek wijst uit dat zorgverleners beperkte kennis hebben van de multidimensionale uitdagingen van overlevenden van kanker en van effectieve elementen in kankerrevalidatie. Bijgevolg ervaren overlevenden van kanker een gebrek aan informatie over late effecten, ontoereikende follow-up en een gebrek aan begrip met betrekking tot hun fysieke en psychosociale uitdagingen, evenals multidimensionale revalidatie-interventies. Oncologische revalidatie vindt op grond van de wet bij voorkeur plaats in gemeenten in de buurt van de woonplaats van de patiënt. De weinige bestaande programma's worden echter bekritiseerd omdat ze willekeurig, gefragmenteerd, niet op onderzoek gebaseerd zijn, slechts enkele elementen bevatten, en dat overlevenden dergelijke aanbiedingen zelf moeten vinden. Dit benadrukt de noodzaak om evidence-based kankerrevalidatieprogramma's te ontwikkelen en te testen, vooral in de eerstelijnsgezondheidszorg.

Kankerrevalidatie wordt gedefinieerd als processen die overlevenden van kanker ondersteunen om een ​​maximale fysieke, psychologische, sociale en werkfunctie te bereiken binnen de kaders die door kanker en kankerbehandeling worden gecreëerd. Bijgevolg bouwt kankerrevalidatie voort op een bio-psychosociale kijk op gezondheid en gezondheidsbevordering.

Hoewel kankerrevalidatie een relatief nieuw onderzoeksgebied is, toont onderzoek aan dat effectieve elementen in kankerrevalidatie gebaseerd zijn op fysieke activiteit en psychosociale interventies. Lichamelijke activiteit is het enige element met de meeste bewijzen, en toont positieve effecten aan op fysieke fitheid, algemene gezondheid, kwaliteit van leven, vermoeidheid en werkhervatting voor de meeste vormen van kanker en leeftijden. Richtlijnen voor overlevenden van kanker adviseren matige lichamelijke activiteit van 30 minuten per dag, vijf dagen per week of meer - en lichaamsbeweging als een combinatie van cardiovasculaire en krachttraining met geleidelijke toename. Verschillende soorten psychosociale educatie hebben ook effect aangetoond op coping en stressvermindering bij overlevenden van kanker. Dergelijke interventies, vaak psycho-educatie genoemd, bevatten meestal verschillende elementen, zoals voorlichting en ziektespecifieke informatie, emotionele steun, copingstrategieën, ontspannende technieken en discussies. Omdat de uitdagingen van overlevenden van kanker multidimensionaal en individueel zijn, is het cruciaal om tegemoet te komen aan de behoeften van het individu. Bijgevolg zijn individuele follow-up en het stellen van doelen belangrijke middelen bij het bevorderen van motivatie, controle en coping-verwachtingen die een positieve fysieke en psychosociale gezondheid kunnen bevorderen. Verder documenteert onderzoek het belang van collegiale ondersteuning bij rehabilitatie van kanker, waarbij collegiale ondersteuning positieve veranderingen kan bevorderen, psychosociale functie, empowerment en kwaliteit van leven. Nieuw onderzoek wijst uit dat een multidimensionale aanpak bij kankerrevalidatie die fysieke en psychosociale elementen combineert, effectiever is dan enkelvoudige interventies die verband houden met fysiek functioneren, kwaliteit van leven, vermoeidheid en angst. Onderzoek wijst ook uit dat positieve effecten van complexe interventies verband houden met groepsrevalidatie na beëindiging van de primaire kankerbehandeling, programma's van meer dan drie weken, inclusief meerdere diagnoses en een multidisciplinaire aanpak. Zelfs als het grootste deel van dit onderzoek wordt uitgevoerd als rehabilitatie op het niveau van de gespecialiseerde gezondheidszorg, lijkt het duidelijk dat een complex revalidatieprogramma in de eerstelijnsgezondheidszorg elementen van fysieke activiteit, psycho-educatie, ondersteuning door collega's, het stellen van doelen en individuele follow-up voor kanker moet combineren. overlevenden met verschillende soorten kanker na voltooiing van de primaire kankerbehandeling.

Studiedoel en onderzoeksvragen

Het algemene doel van deze pilootstudie is om het begrip en de kennis van kankerrevalidatie in de eerstelijnsgezondheidszorg te vergroten door middel van een piloottest van een complex kankerrevalidatieprogramma. Op basis hiervan hebben we de volgende onderzoeksvragen:

1. Wat kenmerkt de psychosociale gezondheid en wat is de motivatie van deelnemers om het programma bij te wonen?
2. Hoe zijn de haalbaarheid en therapietrouw van het programma?
3. In welke mate bereiken de deelnemers hun doelen en leidt dit tot meer participatie?
4. Wat zijn de resultaten van de deelnemers op het gebied van fysieke fitheid?
5. Wat zijn de korte (12 weken) en langetermijnresultaten (6 en 12 maanden) van de deelnemers met betrekking tot kwaliteit van leven, fysiek functioneren, vermoeidheid en geestelijke gezondheid?
6. Wat zijn de ervaringen van de deelnemers met het revalidatieproces en wat zijn de aanbevelingen van de deelnemers voor toekomstige programma's?