Syövän kuntoutus perusterveydenhuollossa

Tämä tutkimus keskittyy syövästä selviytyneiden (18-70-vuotiaiden) syövän kuntoutusohjelman pilotointiin, joka toteutetaan perusterveydenhuollossa eräässä norjalaisessa kunnassa. Norjassa yli 70 % kaikista syöpäpotilaista selviää pitkään. Tutkimukset osoittavat kuitenkin, että syövästä selviytyneillä on lisääntynyt riski saada fyysisiä ja psykososiaalisia myöhäisvaikutuksia, joilla on kielteisiä seurauksia selviytymiseen, pitkäaikaiseen terveyteen ja elämänlaatuun. Silti syövästä selviytyneiden dokumentoitujen myöhäisvaikutusten ja tyydyttämättömien tarpeiden ja syövän kuntoutustoimenpiteiden välillä on valtava kuilu.

Tausta

Nykyinen syövänhoito on yleensä multimodaalista, kovaa ja pitkäkestoista, jolloin monet syöpäpotilaat kokevat fyysisiä ja psykososiaalisia myöhäisvaikutuksia ja haasteita. Jotkut myöhäisvaikutukset ovat hengenvaarallisia, kuten syövän uusiutuminen, uudet syövät tai kroonisten sairauksien kehittyminen. Muut myöhäiset vaikutukset vaikuttavat negatiivisesti yksilön terveyteen ja elämänlaatuun, kuten esimerkiksi kipu, lymfaödeema, maha-suolikanavan ongelmat, muisti-, keskittymis- ja kognitiiviset ongelmat, neuropatiat, ahdistuneisuus ja masennus jne. Lisäksi syövästä selviytyneet raportoivat sosiaalisista, taloudellisista ja työhön liittyvistä haasteista. Väsymys on kuitenkin syövästä selviytyneiden ilmoittama tuskallisin myöhäisvaikutus, sillä se vaikuttaa kaikkiin elämän alueisiin ja sitä pidetään vahvana ja riippumattomana elämänlaadun heikkenemisen ennustajana.

Vaikka norjalaisten kuntoutusoikeus on laissa määrätty ja syöpäkuntoutus on kansallinen painopistealue, syöpäkuntoutus ei ole kiinteä osa syövän kehityskulkua. Tutkimukset osoittavat, että terveydenhuollon tarjoajilla on vain vähän tietoa syövästä selviytyneiden moniulotteisista haasteista ja tehokkaista osista syövän kuntoutuksessa. Tämän seurauksena syövästä selviytyneet kokevat tiedon puutetta myöhäisvaikutuksista, riittämättömästä seurannasta ja ymmärryksen puutteesta, jotka liittyvät heidän fyysisiin ja psykososiaalisiin haasteisiinsa sekä moniulotteisiin kuntoutustoimenpiteisiin. Lain mukaan syöpäkuntoutus tulisi mieluiten tehdä potilaan kodin lähikunnissa. Harvoja olemassa olevia ohjelmia kuitenkin arvostellaan siitä, että ne ovat satunnaisia, hajanaisia, eivät tutkimukseen perustuvia, sisältävät vain yksittäisiä elementtejä ja että selviytyneiden on löydettävä tällaiset tarjoukset itse. Tämä korostaa tarvetta kehittää ja pilotoida näyttöön perustuvia syövän kuntoutusohjelmia - erityisesti perusterveydenhuollossa.

Syöpäkuntoutus määritellään prosesseiksi, jotka tukevat syövästä selviytyneitä saavuttamaan maksimaalisen fyysisen, psyykkisen, sosiaalisen ja työtoiminnan syövän ja syövänhoidon luomissa puitteissa. Näin ollen syövän kuntoutus perustuu biopsykososiaaliseen näkemykseen terveydestä ja terveyden edistämisestä.

Vaikka syövän kuntoutus on suhteellisen uusi tutkimusala, tutkimukset osoittavat, että syövän kuntoutuksen tehokkaat elementit perustuvat fyysiseen aktiivisuuteen ja psykososiaalisiin interventioihin. Fyysinen aktiivisuus on ainoa osatekijä, jolla on eniten todisteita, ja sillä on myönteisiä vaikutuksia fyysiseen kuntoon, yleiseen terveyteen, elämänlaatuun, väsymykseen ja työhön paluuseen useimpien syöpien ja iän osalta. Syövästä selviytyneiden ohjeissa suositellaan kohtalaista fyysistä aktiivisuutta 30 minuuttia päivässä, viitenä päivänä viikossa tai useammin – ja fyysistä harjoittelua yhdistelmänä kardiovaskulaarista ja voimaharjoittelua asteittain lisäämällä. Erilaiset psykososiaaliset koulutukset ovat myös osoittaneet vaikutusta syöpään selviytyneiden selviytymiseen ja stressin vähentämiseen. Tällaiset interventiot, joita usein kutsutaan psykoedukaatioksi, sisältävät useimmiten useita elementtejä, kuten koulutus- ja sairauskohtaista tietoa, emotionaalista tukea, selviytymisstrategioita, rentouttavia tekniikoita ja keskusteluja. Koska syövästä selviytyneiden haasteet ovat moniulotteisia ja yksilöllisiä, yksilön tarpeiden täyttäminen on ratkaisevan tärkeää. Näin ollen yksilöllinen seuranta ja tavoitteiden asettaminen ovat tärkeitä keinoja edistää motivaatiota, hallintaa ja selviytymis-odotuksia, jotka voivat edistää positiivista fyysistä ja psykososiaalista terveyttä. Lisäksi tutkimuksessa dokumentoidaan vertaistuen merkitys syövän kuntoutuksessa, jolloin vertaistuki voi edistää myönteisiä muutoksia. psykososiaalinen toiminta, voimaantuminen ja elämänlaatu. Uusi tutkimus osoittaa, että moniulotteinen lähestymistapa syövän kuntoutuksessa, jossa yhdistyvät fyysiset ja psykososiaaliset elementit, on tehokkaampi kuin yksittäiset toimenpiteet, jotka liittyvät fyysiseen toimintaan, elämänlaatuun, väsymykseen ja ahdistukseen. Tutkimukset osoittavat myös, että monimutkaisten interventioiden positiiviset vaikutukset liittyvät primaarisen syövän hoidon päättymisen jälkeiseen ryhmäkuntoutukseen, yli kolme viikkoa kestäviin ohjelmiin, joihin kuuluu useita diagnostisia ja monitieteisiä lähestymistapoja. Vaikka suurin osa tästä tutkimuksesta tehdäänkin erikoissairaanhoidon kuntoutustasolla, näyttää ilmeiseltä, että perusterveydenhuollon monimutkaisessa kuntoutusohjelmassa tulisi yhdistää elementtejä fyysinen aktiivisuus, psykokasvatus, vertaistuki, tavoitteiden asettaminen ja yksilöllinen syövän seuranta. selviytyneet, joilla on erityyppisiä syöpiä primaarisen syöpähoidon päätyttyä.

Tutkimuksen tavoite ja tutkimuskysymykset

Tämän pilottitutkimuksen yleisenä tavoitteena on lisätä ymmärrystä ja tietämystä syövän kuntouttamisesta perusterveydenhuollossa pilotoimalla monimutkaista syövän kuntoutusohjelmaa. Tämän perusteella meillä on seuraavat tutkimuskysymykset:

1. Mitkä ovat psykososiaalisen terveyden ominaispiirteitä ja mikä on osallistujien motivaatio osallistua ohjelmaan?
2. Miten ohjelman toteutettavuus ja noudattaminen ovat?
3. Missä määrin osallistujat saavuttavat tavoitteensa ja johtaako tämä lisääntyneeseen osallistumiseen?
4. Mitkä ovat osallistujien tulokset fyysisen kunnon suhteen?
5. Mitkä ovat osallistujien lyhyen (12 viikkoa) ja pitkän aikavälin tulokset (6 ja 12 kuukautta) liittyen elämänlaatuun, fyysiseen toimintaan, väsymykseen ja mielenterveyteen?
6. Millaisia ​​kokemuksia osallistujilla on kuntoutusprosessista ja mitkä ovat osallistujien suositukset tulevia ohjelmia varten?