Kræftrehabilitering i det primære sundhedsvæsen

Denne undersøgelse fokuserer på at afprøve et kræftrehabiliteringsprogram for kræftoverlevere (18-70 år), udført i primær sundhedspleje i en norsk kommune. I Norge vil mere end 70 % af alle kræftpatienter være langtidsoverlevere. Forskning dokumenterer dog, at kræftoverlevere har øget risiko for fysiske og psykosociale senfølger med negative konsekvenser for overlevelse, langtidssundhed og livskvalitet. Alligevel er der en enorm kløft mellem kræftoverleveres dokumenterede senfølger og udækkede behov og kræftrehabiliteringsindsatser.

Baggrund

Nuværende kræftbehandling er som regel multimodal, hård og langvarig, hvorved mange kræftpatienter oplever fysiske og psykosociale senfølger og udfordringer. Nogle senfølger er livstruende, såsom kræfttilbagefald, nye kræftformer eller udvikling af kroniske sygdomme. Andre senfølger påvirker den enkeltes helbred og livskvalitet negativt, som fx smerter, lymfødem, mave-tarmproblemer, hukommelses-, koncentrations- og kognitive problemer, neuropatier, angst og depression mm. Derudover rapporterer kræftoverlevere om sociale, økonomiske og arbejdsrelaterede udfordringer. Træthed er dog den mest foruroligende seneffekt, der er rapporteret af kræftoverlevere, da den påvirker alle områder af livet og betragtes som en stærk og uafhængig forudsigelse for forringet livskvalitet.

Selvom nordmænds ret til rehabilitering er tildelt ved lov, og kræftrehabilitering er et nationalt fokusområde, er kræftrehabilitering ikke en integreret del af kræftforløbet. Forskning peger på, at sundhedsudbydere har begrænset viden om kræftoverleveres multidimensionelle udfordringer og effektive elementer i kræftrehabilitering. Kræftoverlevere oplever derfor mangel på information om senfølger, utilstrækkelig opfølgning og manglende forståelse relateret til deres fysiske og psykosociale udfordringer, samt multidimensionelle rehabiliteringsindsatser. Kræftrehabilitering bør ud fra loven helst foregå i kommuner i nærheden af ​​patientens hjem. Men de få eksisterende programmer bliver kritiseret for at være tilfældige, fragmenterede, ikke forskningsbaserede, kun indeholde enkelte elementer, og at overlevende selv skal finde sådanne tilbud. Dette understreger behovet for at udvikle og afprøve evidensbaserede kræftrehabiliteringsprogrammer - især i det primære sundhedsvæsen.

Kræftrehabilitering er defineret som processer, der støtter kræftoverlevere til at opnå maksimal fysisk, psykisk, social og arbejdsmæssig funktion inden for de rammer, kræft og kræftbehandling skaber. Kræftrehabilitering bygger derfor på et bio-psykosocialt syn på sundhed og sundhedsfremme.

Selvom kræftrehabilitering er et relativt nyt forskningsfelt, viser forskning, at effektive elementer i kræftrehabilitering er baseret på fysisk aktivitet og psykosociale indsatser. Fysisk aktivitet er det enkelte element med flest beviser, som viser positive effekter på fysisk kondition, generel sundhed, livskvalitet, træthed og tilbagevenden til arbejde for de fleste kræftformer og aldre. Retningslinjer for kræftoverlevere anbefaler moderat fysisk aktivitet 30 minutter om dagen, fem dage om ugen eller mere – og fysisk træning som en kombination af kardiovaskulær og styrketræning med gradvis stigning. Forskellige former for psykosocial uddannelse har også vist effekt på mestring og stressreduktion hos kræftoverlevere. Sådanne interventioner, ofte kaldet psykoedukation, omfatter oftest flere elementer såsom uddannelse og sygdomsspecifik information, følelsesmæssig støtte, mestringsstrategier, afslappende teknikker og diskussioner. Fordi kræftoverleveres udfordringer er multidimensionelle og individuelle, er det afgørende at opfylde den enkeltes behov. Individuel opfølgning og målsætning er derfor vigtige midler til at fremme motivation, kontrol og mestringsforventninger, der kan fremme positiv fysisk og psykosocial sundhed. Ydermere dokumenterer forskning vigtigheden af ​​peer-støtte i kræftrehabilitering, hvor peer-støtte kan fremme positive forandringer, psykosocial funktion, empowerment og livskvalitet. Ny forskning peger på, at en multidimensionel tilgang til kræftrehabilitering, der kombinerer fysiske og psykosociale elementer, er mere effektiv end enkeltinterventioner relateret til fysisk funktion, livskvalitet, træthed og angst. Forskning peger også på, at positive effekter af komplekse interventioner er relateret til grupperehabilitering efter afsluttet primær kræftbehandling, programmer, der varer mere end tre uger, herunder flere diagnoser og en multidisciplinær tilgang. Selvom det meste af denne forskning udføres som in-rehabilitering på speciallægeniveau, synes det åbenlyst, at et komplekst genoptræningsprogram i det primære sundhedsvæsen bør kombinere elementer af fysisk aktivitet, psykoedukation, peer-støtte, målsætning og individuel opfølgning på kræft. overlevende med forskellige typer kræft efter afslutning af primær kræftbehandling.

Studiemål og forskningsspørgsmål

Det overordnede mål med denne pilotundersøgelse er at øge forståelsen og viden om kræftrehabilitering i det primære sundhedsvæsen ved at pilotteste et komplekst kræftrehabiliteringsprogram. På baggrund af dette har vi følgende forskningsspørgsmål:

1. Hvad kendetegner det psykosociale helbred, og hvad er deltagernes motivation for at deltage i programmet?
2. Hvordan er programmets gennemførlighed og overholdelse?
3. I hvilken grad når deltagerne deres mål og fører det til øget deltagelse?
4. Hvad er deltagernes udbytte af fysisk kondition?
5. Hvad er deltagernes korte (12 uger) og langsigtede resultater (6 og 12 måneder) relateret til livskvalitet, fysisk funktion, træthed og mental sundhed?
6. Hvad er deltagernes oplevelse af rehabiliteringsforløbet, og hvad er deltagernes anbefalinger til fremtidige programmer?