Kreftrehabilitering i primærhelsetjenesten

Denne studien fokuserer på pilotering av et kreftrehabiliteringsprogram for kreftoverlevere (18-70 år), utført i primærhelsetjenesten i en norsk kommune. I Norge vil over 70 % av alle kreftpasienter være langtidsoverlevere. Forskning dokumenterer imidlertid at kreftoverlevere har økt risiko for fysiske og psykososiale senfølger med negative konsekvenser for overlevelse, langvarig helse og livskvalitet. Likevel er det et stort gap mellom kreftoverleveres dokumenterte seneffekter og udekkede behov og kreftrehabiliteringstiltak.

Bakgrunn

Dagens kreftbehandling er vanligvis multimodal, hard og langvarig, hvor mange kreftpasienter opplever fysiske og psykososiale seneffekter og utfordringer. Noen seneffekter er livstruende, som krefttilbakefall, nye kreftformer eller utvikling av kroniske sykdommer. Andre senfølger påvirker individets helse og livskvalitet negativt, som for eksempel smerter, lymfødem, mage-tarmproblemer, hukommelse, konsentrasjon og kognitive problemer, nevropatier, angst og depresjon mm. I tillegg rapporterer kreftoverlevere om sosiale, økonomiske og arbeidsrelaterte utfordringer. Imidlertid er tretthet den mest plagsomme seneffekten rapportert av kreftoverlevere, siden den påvirker alle livsområder, og anses som en sterk og uavhengig prediktor for svekket livskvalitet.

Selv om nordmenns rett til rehabilitering er lovfestet og kreftrehabilitering er et nasjonalt satsingsområde, er ikke kreftrehabilitering en integrert del av kreftbanen. Forskning tyder på at helsepersonell har begrenset kunnskap om kreftoverleveres flerdimensjonale utfordringer og effektive elementer i kreftrehabilitering. Kreftoverlevere opplever følgelig mangel på informasjon om seneffekter, mangelfull oppfølging og manglende forståelse knyttet til deres fysiske og psykososiale utfordringer, samt flerdimensjonale rehabiliteringstiltak. Ut fra loven bør kreftrehabilitering fortrinnsvis gjennomføres i kommuner i nærheten av pasientens hjem. Imidlertid blir de få eksisterende programmene kritisert for å være tilfeldige, fragmenterte, ikke forskningsbaserte, bare inkludere enkeltelementer, og at overlevende må finne slike tilbud selv. Dette fremhever behovet for å utvikle og pilotere evidensbaserte kreftrehabiliteringsprogrammer – spesielt i primærhelsetjenesten.

Kreftrehabilitering er definert som prosesser som støtter kreftoverlevere til å oppnå maksimal fysisk, psykologisk, sosial og arbeidsfunksjon innenfor rammene som skapes av kreft og kreftbehandling. Kreftrehabilitering bygger derfor på et bio-psykososialt syn på helse og helsefremmende arbeid.

Selv om kreftrehabilitering er et relativt nytt forskningsfelt, viser forskning at effektive elementer i kreftrehabilitering er basert på fysisk aktivitet og psykososiale intervensjoner. Fysisk aktivitet er det enkeltelementet med mest bevis, og viser positive effekter på fysisk form, generell helse, livskvalitet, tretthet og tilbakevending til arbeid for de fleste kreftformer og aldre. Retningslinjer for kreftoverlevere anbefaler moderat fysisk aktivitet 30 minutter om dagen, fem dager i uken eller mer – og fysisk trening som en kombinasjon av kardiovaskulær og styrketrening med gradvis økning. Ulike typer psykososial utdanning har også vist effekt på mestring og stressreduksjon hos kreftoverlevere. Slike intervensjoner, ofte kalt psykoedukasjon, inkluderer oftest flere elementer som utdannings- og sykdomsspesifikk informasjon, emosjonell støtte, mestringsstrategier, avslappende teknikk og diskusjoner. Fordi kreftoverlevers utfordringer er flerdimensjonale og individuelle, er det avgjørende å møte den enkeltes behov. Individuell oppfølging og målsetting er følgelig viktige virkemidler for å fremme motivasjon, kontroll og mestringsforventninger som kan fremme positiv fysisk og psykososial helse. Videre dokumenterer forskning betydningen av kollegastøtte i kreftrehabilitering, der kollegastøtte kan fremme positive endringer. psykososial funksjon, empowerment og livskvalitet. Ny forskning indikerer at en flerdimensjonal tilnærming innen kreftrehabilitering som kombinerer fysiske og psykososiale elementer er mer effektive enn enkeltintervensjoner knyttet til fysisk funksjon, livskvalitet, tretthet og plager. Forskning indikerer også at positive effekter av komplekse intervensjoner er relatert til grupperehabilitering etter avsluttet primær kreftbehandling, programmer som varer mer enn tre uker, inkludert flere diagnoser og en tverrfaglig tilnærming. Selv om mesteparten av denne forskningen utføres som in-rehabilitering i spesialisthelsetjenesten, synes det åpenbart at et komplekst rehabiliteringsprogram i primærhelsetjenesten bør kombinere elementer av fysisk aktivitet, psykoedukasjon, kollegastøtte, målsetting og individuell oppfølging av kreft. overlevende med ulike typer kreft etter fullført primær kreftbehandling.

Studiemål og forskningsspørsmål

Det overordnede målet med denne pilotstudien er å øke forståelsen og kunnskapen om kreftrehabilitering i primærhelsetjenesten ved å pilotteste et komplekst kreftrehabiliteringsprogram. På bakgrunn av dette har vi følgende forskningsspørsmål:

1. Hva kjennetegner den psykososiale helsen og hva er deltakernes motivasjon for å delta på programmet?
2. Hvordan er programmets gjennomførbarhet og etterlevelse?
3. I hvilken grad når deltakerne sine mål og fører dette til økt deltakelse?
4. Hva er deltakernes utfall på fysisk form?
5. Hva er deltakernes korte (12 uker) og langsiktige utfall (6 og 12 måneder) knyttet til livskvalitet, fysisk funksjon, tretthet og psykisk helse?
6. Hva er deltakernes opplevelse av rehabiliteringsprosessen og hva er deltakernes anbefalinger for fremtidige opplegg?