Riabilitazione oncologica nell'assistenza sanitaria di base

Questo studio si concentra sulla sperimentazione di un programma di riabilitazione del cancro per i sopravvissuti al cancro (18-70 anni di età), condotto nell'assistenza sanitaria primaria in un comune norvegese. In Norvegia, più del 70% di tutti i malati di cancro sopravvivranno da lungo tempo. Tuttavia, la ricerca documenta che i sopravvissuti al cancro sono a maggior rischio di effetti tardivi fisici e psicosociali con conseguenze negative per la sopravvivenza, la salute a lungo termine e la qualità della vita. Tuttavia, esiste un enorme divario tra gli effetti tardivi documentati dei sopravvissuti al cancro e i bisogni insoddisfatti e gli interventi di riabilitazione del cancro.

Sfondo

L'attuale trattamento del cancro è solitamente multimodale, duro e di lunga durata, per cui molti malati di cancro sperimentano effetti tardivi e sfide fisiche e psicosociali. Alcuni effetti tardivi sono pericolosi per la vita, come la ricaduta del cancro, nuovi tumori o lo sviluppo di malattie croniche. Altri effetti tardivi influenzano negativamente la salute e la qualità della vita dell'individuo, come ad esempio dolore, linfedema, problemi gastrointestinali, problemi di memoria, di concentrazione e cognitivi, neuropatie, ansia e depressione ecc. Inoltre, i sopravvissuti al cancro riferiscono di sfide sociali, economiche e lavorative. Tuttavia, l'affaticamento è l'effetto tardivo più doloroso riportato dai sopravvissuti al cancro, poiché influenza tutte le aree della vita ed è considerato un predittore forte e indipendente per la qualità della vita compromessa.

Anche se il diritto alla riabilitazione dei norvegesi è assegnato dalla legge e la riabilitazione dal cancro è un'area di interesse nazionale, la riabilitazione dal cancro non è parte integrante della traiettoria del cancro. La ricerca indica che gli operatori sanitari hanno una conoscenza limitata delle sfide multidimensionali dei sopravvissuti al cancro e degli elementi efficaci nella riabilitazione del cancro. Di conseguenza, i sopravvissuti al cancro sperimentano mancanza di informazioni sugli effetti tardivi, follow-up inadeguato e mancanza di comprensione relative alle loro sfide fisiche e psicosociali, nonché interventi di riabilitazione multidimensionale. In base alla legge, la riabilitazione oncologica dovrebbe essere condotta preferibilmente nei comuni vicini all'abitazione del paziente. Tuttavia, i pochi programmi esistenti sono criticati per essere casuali, frammentati, non basati sulla ricerca, includendo solo singoli elementi, e che i sopravvissuti devono trovare tali offerte da soli. Ciò evidenzia la necessità di sviluppare e pilotare programmi di riabilitazione dal cancro basati sull'evidenza, in particolare nell'assistenza sanitaria di base.

La riabilitazione del cancro è definita come processi che supportano i sopravvissuti al cancro per raggiungere la massima funzionalità fisica, psicologica, sociale e lavorativa all'interno delle strutture create dal cancro e dal trattamento del cancro. Di conseguenza, la riabilitazione oncologica si basa su una visione bio-psicosociale della salute e della promozione della salute.

Anche se la riabilitazione del cancro è un campo di ricerca relativamente nuovo, la ricerca mostra che elementi efficaci nella riabilitazione del cancro si basano sull'attività fisica e sugli interventi psicosociali. L'attività fisica è l'unico elemento con la maggior evidenza, mostrando effetti positivi sulla forma fisica, sulla salute generale, sulla qualità della vita, sulla fatica e sul ritorno al lavoro per la maggior parte dei tumori e delle età. Le linee guida per i sopravvissuti al cancro raccomandano un'attività fisica moderata 30 minuti al giorno, cinque giorni alla settimana o più - e l'esercizio fisico come combinazione di esercizio cardiovascolare e di forza con aumento graduale. Diversi tipi di educazione psicosociale hanno anche mostrato effetti sul coping e sulla riduzione dello stress nei sopravvissuti al cancro. Tali interventi, spesso chiamati psicoeducazione, molto spesso includono diversi elementi come l'educazione e le informazioni specifiche sulla malattia, il supporto emotivo, le strategie di coping, le tecniche rilassanti e le discussioni. Poiché le sfide dei sopravvissuti al cancro sono multidimensionali e individuali, soddisfare i bisogni dell'individuo è fondamentale. Di conseguenza, il follow-up individuale e la definizione degli obiettivi sono mezzi importanti per promuovere la motivazione, il controllo e le aspettative di coping che possono promuovere una salute fisica e psicosociale positiva. Inoltre, la ricerca documenta l'importanza del sostegno tra pari nella riabilitazione del cancro, per cui il sostegno tra pari può promuovere cambiamenti positivi, funzione psicosociale, empowerment e qualità della vita. Una nuova ricerca indica che un approccio multidimensionale nella riabilitazione del cancro che combina elementi fisici e psicosociali è più efficace dei singoli interventi relativi alla funzione fisica, alla qualità della vita, alla fatica e al disagio. La ricerca indica anche che gli effetti positivi di interventi complessi sono legati alla riabilitazione di gruppo dopo che il trattamento del cancro primario è terminato, programmi che durano più di tre settimane, comprese diverse diagnosi e un approccio multidisciplinare. Anche se la maggior parte di questa ricerca è condotta come in-riabilitazione a livello di assistenza sanitaria specialistica, sembra evidente che un programma riabilitativo complesso nell'assistenza sanitaria primaria dovrebbe combinare elementi di attività fisica, psicoeducazione, sostegno tra pari, definizione degli obiettivi e follow-up individuale per il cancro sopravvissuti con diversi tipi di cancro dopo il completamento del trattamento del cancro primario.

Obiettivo dello studio e domande di ricerca

L'obiettivo generale di questo studio pilota è aumentare la comprensione e la conoscenza della riabilitazione del cancro nell'assistenza sanitaria primaria testando un programma pilota di riabilitazione del cancro complesso. Sulla base di ciò, abbiamo le seguenti domande di ricerca:

1. Cosa caratterizza la salute psicosociale e qual è la motivazione dei partecipanti a partecipare al programma?
2. Come sono la fattibilità e l'aderenza del programma?
3. In che misura i partecipanti raggiungono i loro obiettivi e questo porta a una maggiore partecipazione?
4. Quali sono i risultati dei partecipanti sulla forma fisica?
5. Quali sono i risultati a breve (12 settimane) ea lungo termine (6 e 12 mesi) dei partecipanti relativi alla qualità della vita, alla funzione fisica, alla fatica e alla salute mentale?
6. Qual è l'esperienza dei partecipanti del processo di riabilitazione e quali sono le raccomandazioni dei partecipanti per i programmi futuri?