Reabilitação do Câncer na Atenção Primária à Saúde

Este estudo tem como foco o piloto de um programa de reabilitação de câncer para sobreviventes de câncer (18 a 70 anos de idade), conduzido na atenção primária à saúde em um município norueguês. Na Noruega, mais de 70% de todos os pacientes com câncer serão sobreviventes de longo prazo. No entanto, a pesquisa documenta que os sobreviventes do câncer correm um risco maior de efeitos físicos e psicossociais tardios, com consequências negativas para a sobrevivência, saúde a longo prazo e qualidade de vida. Ainda assim, há uma enorme lacuna entre os efeitos tardios documentados dos sobreviventes do câncer e as necessidades não atendidas e as intervenções de reabilitação do câncer.

Fundo

O tratamento atual do câncer é geralmente multimodal, difícil e duradouro, em que muitos pacientes com câncer experimentam efeitos tardios e desafios físicos e psicossociais. Alguns efeitos tardios são fatais, como a recidiva do câncer, novos cânceres ou o desenvolvimento de doenças crônicas. Outros efeitos tardios influenciam negativamente a saúde e qualidade de vida do indivíduo, como por exemplo dor, linfedema, problemas gastrointestinais, memória, concentração e problemas cognitivos, neuropatias, ansiedade e depressão etc. Além disso, sobreviventes de câncer relatam desafios sociais, econômicos e relacionados ao trabalho. No entanto, a fadiga é o efeito tardio mais angustiante relatado pelos sobreviventes do câncer, pois influencia todas as áreas da vida e é considerado um preditor forte e independente para a qualidade de vida prejudicada.

Mesmo que o direito dos noruegueses à reabilitação seja atribuído por lei e a reabilitação do câncer seja uma área de foco nacional, a reabilitação do câncer não é parte integrante da trajetória do câncer. A pesquisa indica que os profissionais de saúde têm conhecimento limitado dos desafios multidimensionais dos sobreviventes de câncer e dos elementos eficazes na reabilitação do câncer. Consequentemente, os sobreviventes de câncer experimentam falta de informações sobre os efeitos tardios, acompanhamento inadequado e falta de compreensão relacionada aos seus desafios físicos e psicossociais, bem como intervenções multidimensionais de reabilitação. Pela lei, a reabilitação do câncer deve ser realizada preferencialmente em municípios próximos à residência do paciente. No entanto, os poucos programas existentes são criticados por serem aleatórios, fragmentados, não baseados em pesquisa, incluindo apenas elementos únicos, e os sobreviventes precisam encontrar essas ofertas por si mesmos. Isso destaca a necessidade de desenvolver e testar programas de reabilitação de câncer baseados em evidências - especialmente na atenção primária à saúde.

A reabilitação do câncer é definida como processos que apoiam os sobreviventes do câncer a alcançar a máxima função física, psicológica, social e de trabalho dentro dos quadros criados pelo câncer e pelo tratamento do câncer. Consequentemente, a reabilitação do câncer se baseia em uma visão biopsicossocial da saúde e da promoção da saúde.

Mesmo que a reabilitação do câncer seja um campo de pesquisa relativamente novo, a pesquisa mostra que os elementos eficazes na reabilitação do câncer são baseados em atividade física e intervenções psicossociais. A atividade física é o elemento isolado com mais evidências, mostrando efeitos positivos na aptidão física, saúde geral, qualidade de vida, fadiga e retorno ao trabalho para a maioria dos cânceres e idades. As diretrizes para sobreviventes de câncer recomendam atividade física moderada 30 minutos por dia, cinco dias por semana ou mais - e exercícios físicos como uma combinação de exercícios cardiovasculares e de força com aumento gradual. Diferentes tipos de educação psicossocial também mostraram efeito no enfrentamento e redução do estresse em sobreviventes de câncer. Tais intervenções, muitas vezes chamadas de psicoeducação, na maioria das vezes incluem vários elementos, como educação e informações específicas sobre a doença, apoio emocional, estratégias de enfrentamento, técnicas de relaxamento e discussões. Como os desafios dos sobreviventes de câncer são multidimensionais e individuais, atender às necessidades do indivíduo é crucial. Consequentemente, o acompanhamento individual e o estabelecimento de metas são meios importantes na promoção da motivação, controle e enfrentamento das expectativas que podem promover saúde física e psicossocial positiva. Além disso, a pesquisa documenta a importância do apoio dos pares na reabilitação do câncer, em que o apoio dos pares pode promover mudanças positivas, função psicossocial, empoderamento e qualidade de vida. Novas pesquisas indicam que uma abordagem multidimensional na reabilitação do câncer que combina elementos físicos e psicossociais é mais eficaz do que intervenções isoladas relacionadas à função física, qualidade de vida, fadiga e sofrimento. Pesquisas também indicam que os efeitos positivos de intervenções complexas estão relacionados à reabilitação em grupo após o término do tratamento do câncer primário, programas com duração superior a três semanas, incluindo vários diagnósticos e uma abordagem multidisciplinar. Mesmo que a maior parte desta pesquisa seja conduzida como reabilitação no nível de cuidados de saúde especializados, parece evidente que um programa de reabilitação complexo na atenção primária à saúde deve combinar elementos de atividade física, psicoeducação, apoio de pares, estabelecimento de metas e acompanhamento individual para o câncer sobreviventes com diferentes tipos de câncer após a conclusão do tratamento do câncer primário.

Objetivo do estudo e questões de pesquisa

O objetivo geral deste estudo piloto é aumentar a compreensão e o conhecimento da reabilitação do câncer na atenção primária à saúde por meio do teste piloto de um programa complexo de reabilitação do câncer. Com base nisso, temos as seguintes questões de pesquisa:

1. O que caracteriza a saúde psicossocial e qual a motivação dos participantes para frequentar o programa?
2. Como está a viabilidade e adesão do programa?
3. Em que grau os participantes atingem seus objetivos e isso leva a uma maior participação?
4. Quais são os resultados dos participantes na aptidão física?
5. Quais são os resultados de curto (12 semanas) e longo prazo (6 e 12 meses) dos participantes relacionados à qualidade de vida, função física, fadiga e saúde mental?
6. Quais são as experiências dos participantes no processo de reabilitação e quais são as recomendações dos participantes para programas futuros?