Cancerrehabilitering inom primärvården

Denna studie fokuserar på att pilotera ett cancerrehabiliteringsprogram för canceröverlevande (18-70 år), som genomförs inom primärvården i en norsk kommun. I Norge kommer mer än 70 % av alla cancerpatienter att vara långtidsöverlevande. Forskning dokumenterar dock att canceröverlevande löper ökad risk för fysiska och psykosociala seneffekter med negativa konsekvenser för överlevnad, långvarig hälsa och livskvalitet. Ändå finns det ett stort gap mellan canceröverlevandes dokumenterade sena effekter och otillfredsställda behov och cancerrehabiliteringsinsatser.

Bakgrund

Nuvarande cancerbehandling är vanligtvis multimodal, hård och långvarig, där många cancerpatienter upplever fysiska och psykosociala seneffekter och utmaningar. Vissa sena effekter är livshotande, såsom canceråterfall, nya cancerformer eller utveckling av kroniska sjukdomar. Andra seneffekter påverkar individens hälsa och livskvalitet negativt, som till exempel smärta, lymfödem, mag-tarmproblem, minnes-, koncentrations- och kognitiva problem, neuropatier, ångest och depression mm. Dessutom rapporterar canceröverlevande om sociala, ekonomiska och arbetsrelaterade utmaningar. Trötthet är dock den mest plågsamma sena effekten som rapporterats av canceröverlevande, eftersom den påverkar alla områden i livet och betraktas som en stark och oberoende prediktor för försämrad livskvalitet.

Även om norrmäns rätt till rehabilitering är tilldelad i lag och cancerrehabilitering är ett nationellt fokusområde, är inte cancerrehabilitering en integrerad del av cancerbanan. Forskning tyder på att vårdgivare har begränsad kunskap om canceröverlevandes multidimensionella utmaningar och effektiva inslag i cancerrehabilitering. Följaktligen upplever canceröverlevande bristande information om sena effekter, otillräcklig uppföljning och bristande förståelse relaterad till deras fysiska och psykosociala utmaningar, samt multidimensionella rehabiliteringsinsatser. Enligt lagen bör cancerrehabilitering helst bedrivas i kommuner i närheten av patientens hem. De få befintliga programmen kritiseras dock för att vara slumpmässiga, fragmenterade, inte forskningsbaserade, bara innehålla enskilda element, och att överlevande måste hitta sådana erbjudanden själva. Detta belyser behovet av att utveckla och testa evidensbaserade cancerrehabiliteringsprogram – särskilt inom primärvården.

Cancerrehabilitering definieras som processer som stödjer canceröverlevande att uppnå maximal fysisk, psykologisk, social och arbetsfunktion inom de ramar som skapas av cancer och cancerbehandling. Följaktligen bygger cancerrehabilitering på en biopsykosocial syn på hälsa och hälsofrämjande.

Även om cancerrehabilitering är ett relativt nytt forskningsfält visar forskning att effektiva inslag i cancerrehabilitering bygger på fysisk aktivitet och psykosociala insatser. Fysisk aktivitet är det enda elementet med flest bevis, som visar positiva effekter på fysisk kondition, allmän hälsa, livskvalitet, trötthet och återgång till arbete för de flesta cancerformer och åldrar. Riktlinjer för canceröverlevande rekommenderar måttlig fysisk aktivitet 30 minuter om dagen, fem dagar i veckan eller mer – och fysisk träning som en kombination av kardiovaskulär träning och styrketräning med gradvis ökning. Olika typer av psykosocial utbildning har också visat effekt på coping och stressminskning hos canceröverlevande. Sådana insatser, ofta kallade psykoedukation, innefattar oftast flera element som utbildning och sjukdomsspecifik information, emotionellt stöd, copingstrategier, avslappnande tekniker och diskussioner. Eftersom canceröverlevande utmaningar är flerdimensionella och individuella, är det avgörande att möta individens behov. Följaktligen är individuell uppföljning och målsättning viktiga medel för att främja motivation, kontroll och att hantera förväntningar som kan främja positiv fysisk och psykosocial hälsa. Vidare dokumenterar forskning betydelsen av kamratstöd i cancerrehabilitering, varvid kamratstöd kan främja positiva förändringar, psykosocial funktion, empowerment och livskvalitet. Ny forskning pekar på att ett multidimensionellt tillvägagångssätt inom cancerrehabilitering som kombinerar fysiska och psykosociala element är effektivare än enstaka insatser relaterade till fysisk funktion, livskvalitet, trötthet och ångest. Forskning tyder också på att positiva effekter av komplexa insatser är relaterade till grupprehabilitering efter avslutad primär cancerbehandling, program som varar mer än tre veckor, inklusive flera diagnoser och ett multidisciplinärt tillvägagångssätt. Även om det mesta av denna forskning bedrivs som inrehabilitering inom specialistsjukvårdsnivå, förefaller det uppenbart att ett komplext rehabiliteringsprogram inom primärvården bör kombinera inslag av fysisk aktivitet, psykoedukation, kamratstöd, målsättning och individuell uppföljning av cancer. överlevande med olika typer av cancer efter avslutad primär cancerbehandling.

Studiemål och forskningsfrågor

Det övergripande målet med denna pilotstudie är att öka förståelsen och kunskapen om cancerrehabilitering inom primärvården genom att pilottesta ett komplext cancerrehabiliteringsprogram. Utifrån detta har vi följande forskningsfrågor:

1. Vad kännetecknar den psykosociala hälsan och vad är deltagarnas motivation att gå programmet?
2. Hur är programmets genomförbarhet och följsamhet?
3. I vilken grad når deltagarna sina mål och leder detta till ökat deltagande?
4. Vad är deltagarnas resultat på fysisk kondition?
5. Vilka är deltagarnas korta (12 veckor) och långsiktiga resultat (6 och 12 månader) relaterade till livskvalitet, fysisk funktion, trötthet och psykisk hälsa?
6. Vad har deltagarna för upplevelse av rehabiliteringsprocessen och vad har deltagarna för rekommendationer för framtida program?