Krebsrehabilitation in der primären Gesundheitsversorgung

Diese Studie konzentriert sich auf die Pilotierung eines Krebsrehabilitationsprogramms für Krebsüberlebende (18–70 Jahre), das in der primären Gesundheitsversorgung einer norwegischen Gemeinde durchgeführt wird. In Norwegen werden mehr als 70 % aller Krebspatienten Langzeitüberlebende sein. Untersuchungen belegen jedoch, dass Krebsüberlebende einem erhöhten Risiko für körperliche und psychosoziale Spätfolgen mit negativen Folgen für das Überleben, die langfristige Gesundheit und die Lebensqualität ausgesetzt sind. Dennoch besteht eine große Lücke zwischen den dokumentierten Spätfolgen der Krebsüberlebenden und den unerfüllten Bedürfnissen und Interventionen zur Krebsrehabilitation.

Hintergrund

Die derzeitige Krebsbehandlung ist in der Regel multimodal, hart und langwierig, wodurch viele Krebspatienten mit körperlichen und psychosozialen Spätfolgen und Herausforderungen konfrontiert werden. Einige Spätfolgen sind lebensbedrohlich, wie zum Beispiel ein Krebsrückfall, neue Krebserkrankungen oder die Entwicklung chronischer Krankheiten. Andere Spätfolgen beeinflussen die Gesundheit und Lebensqualität des Einzelnen negativ, wie zum Beispiel Schmerzen, Lymphödeme, Magen-Darm-Probleme, Gedächtnis-, Konzentrations- und kognitive Probleme, Neuropathien, Angstzustände und Depressionen usw. Darüber hinaus berichten Krebsüberlebende von sozialen, wirtschaftlichen und arbeitsbezogenen Herausforderungen. Müdigkeit ist jedoch die belastendste Spätfolge, über die Krebsüberlebende berichten, da sie alle Lebensbereiche beeinflusst und als starker und unabhängiger Prädiktor für eine beeinträchtigte Lebensqualität gilt.

Auch wenn das Recht der Norweger auf Rehabilitation gesetzlich festgelegt ist und die Krebsrehabilitation ein nationaler Schwerpunktbereich ist, ist die Krebsrehabilitation kein integrierter Bestandteil des Krebsverlaufs. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Gesundheitsdienstleister nur über begrenzte Kenntnisse über die mehrdimensionalen Herausforderungen von Krebsüberlebenden und die wirksamen Elemente der Krebsrehabilitation verfügen. Infolgedessen leiden Krebsüberlebende unter mangelnder Information über Spätfolgen, unzureichender Nachsorge und mangelndem Verständnis im Zusammenhang mit ihren körperlichen und psychosozialen Herausforderungen sowie mit mehrdimensionalen Rehabilitationsmaßnahmen. Laut Gesetz sollte die Krebsrehabilitation vorzugsweise in Gemeinden in der Nähe des Wohnortes des Patienten durchgeführt werden. Den wenigen existierenden Programmen wird jedoch vorgeworfen, dass sie zufällig, fragmentiert und nicht forschungsbasiert seien, nur einzelne Elemente umfassten und dass die Überlebenden solche Angebote selbst finden müssten. Dies unterstreicht die Notwendigkeit, evidenzbasierte Krebsrehabilitationsprogramme zu entwickeln und zu erproben – insbesondere in der primären Gesundheitsversorgung.

Unter Krebsrehabilitation versteht man Prozesse, die Krebsüberlebende dabei unterstützen, innerhalb der durch Krebs und Krebsbehandlung geschaffenen Rahmenbedingungen maximale physische, psychische, soziale und berufliche Funktionsfähigkeit zu erreichen. Folglich baut die Krebsrehabilitation auf einer biopsychosozialen Sicht auf Gesundheit und Gesundheitsförderung auf.

Auch wenn die Krebsrehabilitation ein relativ neues Forschungsgebiet ist, zeigen Untersuchungen, dass wirksame Elemente der Krebsrehabilitation auf körperlicher Aktivität und psychosozialen Interventionen basieren. Körperliche Aktivität ist das Element mit den meisten Belegen, das bei den meisten Krebsarten und Altersgruppen positive Auswirkungen auf die körperliche Fitness, die allgemeine Gesundheit, die Lebensqualität, die Müdigkeit und die Rückkehr zur Arbeit zeigt. Richtlinien für Krebsüberlebende empfehlen moderate körperliche Aktivität von 30 Minuten am Tag, fünf Tage pro Woche oder mehr – und körperliche Bewegung als Kombination aus Herz-Kreislauf- und Krafttraining mit allmählicher Steigerung. Verschiedene Formen der psychosozialen Aufklärung haben auch Auswirkungen auf die Bewältigung und den Stressabbau bei Krebsüberlebenden gezeigt. Solche Interventionen, oft Psychoedukation genannt, umfassen meist mehrere Elemente wie Aufklärung und krankheitsspezifische Informationen, emotionale Unterstützung, Bewältigungsstrategien, Entspannungstechniken und Diskussionen. Da die Herausforderungen für Krebsüberlebende mehrdimensional und individuell sind, ist es von entscheidender Bedeutung, auf die Bedürfnisse des Einzelnen einzugehen. Folglich sind individuelle Nachsorge und Zielsetzung wichtige Mittel zur Förderung von Motivation, Kontrolle und Bewältigungserwartungen, die eine positive körperliche und psychosoziale Gesundheit fördern können. Darüber hinaus dokumentiert die Forschung die Bedeutung der Unterstützung durch Gleichaltrige in der Krebsrehabilitation, wobei die Unterstützung durch Gleichaltrige positive Veränderungen fördern kann. psychosoziale Funktion, Empowerment und Lebensqualität. Neue Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass ein mehrdimensionaler Ansatz in der Krebsrehabilitation, der physische und psychosoziale Elemente kombiniert, wirksamer ist als einzelne Interventionen in Bezug auf körperliche Funktion, Lebensqualität, Müdigkeit und Stress. Forschungsergebnisse deuten auch darauf hin, dass die positiven Auswirkungen komplexer Interventionen mit der Gruppenrehabilitation nach Abschluss der primären Krebsbehandlung zusammenhängen, mit Programmen, die länger als drei Wochen dauern und mehrere Diagnosen sowie einen multidisziplinären Ansatz umfassen. Auch wenn der Großteil dieser Forschung im Rahmen der Rehabilitation auf der Ebene der spezialisierten Gesundheitsversorgung durchgeführt wird, scheint es offensichtlich, dass ein komplexes Rehabilitationsprogramm in der primären Gesundheitsversorgung Elemente von körperlicher Aktivität, Psychoedukation, Unterstützung durch Gleichaltrige, Zielsetzung und individuelle Nachsorge bei Krebs kombinieren sollte Überlebende mit verschiedenen Krebsarten nach Abschluss der primären Krebsbehandlung.

Studienziel und Forschungsfragen

Das übergeordnete Ziel dieser Pilotstudie besteht darin, das Verständnis und Wissen über die Krebsrehabilitation in der primären Gesundheitsversorgung durch Pilottests eines komplexen Krebsrehabilitationsprogramms zu verbessern. Darauf aufbauend haben wir folgende Forschungsfragen:

1. Was zeichnet die psychosoziale Gesundheit aus und was motiviert die Teilnehmer, an dem Programm teilzunehmen?
2. Wie sind die Durchführbarkeit und Einhaltung des Programms?
3. Inwieweit erreichen die Teilnehmer ihre Ziele und führt dies zu einer erhöhten Beteiligung?
4. Wie beurteilen die Teilnehmer ihre körperliche Fitness?
5. Welche kurzfristigen (12 Wochen) und langfristigen Ergebnisse (6 und 12 Monate) haben die Teilnehmer in Bezug auf Lebensqualität, körperliche Funktion, Müdigkeit und geistige Gesundheit erzielt?
6. Welche Erfahrungen haben die Teilnehmer mit dem Rehabilitationsprozess gemacht und welche Empfehlungen haben die Teilnehmer für zukünftige Programme?