Rakovinová rehabilitace v primární zdravotní péči

Tato studie se zaměřuje na pilotní program rehabilitace rakoviny pro pacienty, kteří přežili rakovinu (18–70 let), prováděný v rámci primární zdravotní péče v norské obci. V Norsku bude více než 70 % všech pacientů s rakovinou dlouhodobě přežívat. Výzkum však dokumentuje, že pacienti, kteří přežili rakovinu, jsou vystaveni zvýšenému riziku fyzických a psychosociálních pozdních následků s negativními důsledky pro přežití, dlouhodobé zdraví a kvalitu života. Přesto existuje obrovská propast mezi zdokumentovanými pozdními účinky u pacientů, kteří přežili rakovinu, a neuspokojenými potřebami a intervencemi rehabilitace rakoviny.

Pozadí

Současná léčba rakoviny je obvykle multimodální, tvrdá a dlouhodobá, přičemž mnoho pacientů s rakovinou zažívá fyzické a psychosociální pozdní účinky a problémy. Některé pozdní účinky jsou život ohrožující, jako je relaps rakoviny, nová rakovina nebo rozvoj chronických onemocnění. Další pozdní účinky ovlivňují zdraví a kvalitu života jedince negativně, jako např. bolest, lymfedém, gastrointestinální potíže, paměť, koncentrace a kognitivní problémy, neuropatie, úzkost a deprese atd. Kromě toho pacienti, kteří přežili rakovinu, hlásí sociální, ekonomické a pracovní problémy. Únava je však nejznepokojivějším pozdním účinkem hlášeným pacienty, kteří přežili rakovinu, protože ovlivňuje všechny oblasti života a je považována za silný a nezávislý prediktor zhoršené kvality života.

I když právo Norů na rehabilitaci přiznává zákon a rehabilitace rakoviny je národní oblastí zájmu, rehabilitace rakoviny není nedílnou součástí trajektorie rakoviny. Výzkum ukazuje, že poskytovatelé zdravotní péče mají omezené znalosti o multidimenzionálních problémech pacientů, kteří přežili rakovinu, ao účinných prvcích v rehabilitaci rakoviny. V důsledku toho mají pacienti, kteří přežili rakovinu, nedostatek informací o pozdních účincích, neadekvátní sledování a nedostatečné porozumění souvisejícím s jejich fyzickými a psychosociálními problémy, stejně jako multidimenzionální rehabilitační intervence. Podle zákona by rehabilitace rakoviny měla být přednostně prováděna v obcích v blízkosti domova pacienta. Těch několik existujících programů je však kritizováno za to, že jsou náhodné, roztříštěné, nezakládají se na výzkumu, obsahují pouze jednotlivé prvky, a že přeživší si takové nabídky musí najít sami. To zdůrazňuje potřebu vyvinout a pilotně na důkazech založené programy rehabilitace rakoviny – zejména v primární zdravotní péči.

Rehabilitace rakoviny je definována jako procesy, které podporují osoby, které přežily rakovinu, aby dosáhly maximální fyzické, psychologické, sociální a pracovní funkce v rámci vytvořeného rakovinou a léčbou rakoviny. V důsledku toho rehabilitace rakoviny staví na bio-psychosociálním pohledu na zdraví a podporu zdraví.

I když je rehabilitace rakoviny relativně novou oblastí výzkumu, výzkumy ukazují, že účinné prvky rehabilitace rakoviny jsou založeny na fyzické aktivitě a psychosociálních intervencích. Fyzická aktivita je jediným prvkem s většinou důkazů, který vykazuje pozitivní účinky na fyzickou zdatnost, celkové zdraví, kvalitu života, únavu a návrat do práce u většiny druhů rakoviny a věku. Pokyny pro pacienty, kteří přežili rakovinu, doporučují mírnou fyzickou aktivitu 30 minut denně, pět dní v týdnu nebo více – a fyzické cvičení jako kombinaci kardiovaskulárního a silového cvičení s postupným zvyšováním. Různé typy psychosociálního vzdělávání také prokázaly vliv na zvládání a snižování stresu u pacientů, kteří přežili rakovinu. Takové intervence, často nazývané psychoedukace, nejčastěji zahrnují několik prvků, jako jsou specifické informace o vzdělávání a nemoci, emocionální podpora, strategie zvládání, relaxační techniky a diskuse. Vzhledem k tomu, že výzvy pacientů, kteří přežili rakovinu, jsou multidimenzionální a individuální, je uspokojování potřeb jednotlivce zásadní. V důsledku toho jsou individuální sledování a stanovení cílů důležitými prostředky při podpoře motivace, kontroly a očekávání zvládání, které mohou podporovat pozitivní fyzické a psychosociální zdraví. Kromě toho výzkum dokumentuje význam vzájemné podpory při rehabilitaci rakoviny, přičemž podpora vrstevníky může podporovat pozitivní změny, psychosociální funkce, zmocnění a kvalita života. Nový výzkum ukazuje, že vícerozměrný přístup v rehabilitaci rakoviny, který kombinuje fyzické a psychosociální prvky, je účinnější než jednotlivé intervence související s fyzickými funkcemi, kvalitou života, únavou a stresem. Výzkumy také ukazují, že pozitivní účinky komplexních intervencí souvisí se skupinovou rehabilitací po ukončení primární onkologické léčby, programy trvajícími déle než tři týdny, včetně několika diagnostik a multidisciplinárního přístupu. I když je většina tohoto výzkumu prováděna jako rehabilitace na úrovni specializované zdravotní péče, zdá se zřejmé, že komplexní rehabilitační program v primární zdravotní péči by měl kombinovat prvky fyzické aktivity, psychoedukace, vzájemné podpory, stanovení cílů a individuálního sledování rakoviny. přeživší s různými typy rakoviny po dokončení primární léčby rakoviny.

Cíl studie a výzkumné otázky

Celkovým cílem této pilotní studie je zvýšit porozumění a znalosti o rehabilitaci rakoviny v primární zdravotní péči pilotním testováním komplexního programu rehabilitace rakoviny. Na základě toho máme následující výzkumné otázky:

1. Co charakterizuje psychosociální zdraví a jaká je motivace účastníků k účasti na programu?
2. Jaká je proveditelnost a dodržování programu?
3. Do jaké míry účastníci dosahují svých cílů a vede to ke zvýšené účasti?
4. Jaké jsou výsledky účastníků ohledně fyzické zdatnosti?
5. Jaké jsou krátkodobé (12 týdnů) a dlouhodobé výsledky (6 a 12 měsíců) účastníků týkající se kvality života, fyzických funkcí, únavy a duševního zdraví?
6. Jaké jsou zkušenosti účastníků s rehabilitačním procesem a jaká jsou doporučení účastníků pro budoucí programy?