産科硬膜穿刺後頭痛の治療に対する噴霧デクスメデトミジンの有効性

硬膜穿刺後頭痛 (PDPH) は、くも膜下ブロックのよく知られた一般的な壊滅的な合併症です。 設計の進歩と脊椎針のサイズの縮小により、ここ数年で PDPH の発生率が低下しているにもかかわらず、PDPH は依然として産後の患者によく見られる合併症です。 女性の性別、通常は妊娠中の女性、若年、低 BMI、希釈性貧血、および帝王切開のための脊椎麻酔の好みにより、産科患者は PDPH にさらされる可能性が高くなります。 したがって、この合併症の治療は、産科麻酔において最も重要です。

PDPH の原因は完全にはわかっていませんが、PDPH の主な原因として、脳脊髄液 (CSF) の産生速度を超える髄膜の裂け目からの継続的な CSF 漏出に起因する低脳脊髄液 (CSF) 圧の説明を支持するかなりの証拠があります。 わずか 10% の CSF 量の損失が、反射性血管拡張と組み合わされた直立姿勢での痛みに敏感な頭蓋内構造の牽引による PDPH を誘発する可能性があります。 通常、仰臥位での安静、輸液療法、鎮痛薬、スマトリプタン、カフェインからなるいくつかの治療オプションが提案されています。 硬膜外血液パッチは依然として標準的な治療法ですが、侵襲的な技術です。

デクスメデトミジン (Dex) は、高度に選択的な中枢作用型 α2 アドレナリン受容体アゴニストであり、呼吸抑制を最小限に抑えながら協調的鎮静、不安緩解、および鎮痛をもたらします。 さらに、麻酔や外科的処置に対するストレスや炎症反応を軽減することがわかっています。 後角のゼラチン質における α2 受容体の刺激は、侵害受容ニューロンの発火の抑制とサブスタンス P 放出の抑制につながり、重要な侵害受容伝達モジュレーターであることが知られている青斑核領域でのその刺激は、結果として生じる痛みのシグナル伝達を終了させます。鎮痛中。 さらに、既存の文献は、Dex が脳血管収縮に続発するヒトおよび動物の脳血流 (CBF) を減少させることを支持しています。 したがって、Dex の使用は、PDPH などの鎮痛とともに脳血管収縮を必要とする特定の状況では有用な補助剤になる可能性があります。 今回の研究は、この仮説を検証するために実施されます。