Effectiviteit van vernevelde dexmedetomidine voor de behandeling van obstetrische postdurale punctiehoofdpijn

Postdurale punctiehoofdpijn (PDPH) is een bekende veel voorkomende verwoestende complicatie van een subarachnoïdale blokkade. Ondanks de afnemende incidentie van PDPH in de afgelopen jaren als gevolg van de vooruitgang in het ontwerp en de kleinere omvang van spinale naalden, blijft PDPH een veel voorkomende complicatie bij postpartumpatiënten. Vrouwelijk geslacht, typisch zwangere vrouwen, jonge leeftijd, lage body mass index, verdunningsanemie en de voorkeur voor neuraxiale anesthesie voor een keizersnede zorgen ervoor dat verloskundige patiënten meer worden blootgesteld aan PDPH. Bijgevolg is het behandelen van deze complicatie van het allergrootste belang bij verloskundige anesthesie.

De oorzaak van PDPH is niet helemaal bekend, maar er is aanzienlijk bewijs dat de verklaring ondersteunt van de lage cerebrospinale vloeistof (CSF) druk als gevolg van continu CSF-lekkage door de scheur in meninges die de CSF-productiesnelheid overschrijdt als een hoofdoorzaak van PDPH. Slechts 10% CSF-volumeverlies kan PDPH veroorzaken door tractie op de pijngevoelige intracraniale structuren in rechtopstaande positie in combinatie met reflex vasodilatatie. Er zijn verschillende behandelingsopties voorgesteld die meestal bestaan ​​uit bedrust in rugligging, vloeistoftherapie, analgetica, sumatriptan en cafeïne. Epidurale bloedpleister bleef de gouden standaardtherapie, maar het is een invasieve techniek.

Dexmedetomidine (Dex) is een zeer selectieve, centraal werkende α2-adrenoreceptoragonist die coöperatieve sedatie, anxiolyse en analgesie produceert met minimale ademhalingsdepressie. Bovendien bleek het de stress en ontstekingsreactie op anesthesie en chirurgische ingrepen te verminderen. Stimulatie van α2-receptoren in substantia gelatinosa van de dorsale hoorn leidt tot onderdrukking van het vuren van nociceptieve neuronen en remming van de afgifte van substantie-P. bij analgesie. Bovendien ondersteunt bestaande literatuur dat Dex de cerebrale bloedstroom (CBF) bij mensen en dieren vermindert als gevolg van cerebrovasculaire vasoconstrictie. Het gebruik van Dex kan dus een nuttig hulpmiddel zijn in bepaalde situaties die cerebrale vasoconstrictie vereisen samen met analgesie zoals PDPH. De huidige studie zal worden uitgevoerd om deze hypothese te testen.