Eficácia da Dexmedetomidina Nebulizada para o Tratamento da Cefaléia Obstétrica Pós-Punção Dural

A cefaleia pós-punção da dura-máter (CPPD) é uma complicação devastadora bem conhecida do bloqueio subaracnóideo. Apesar da diminuição da incidência de CPPD nos últimos anos devido ao avanço no design e tamanho menor das agulhas espinhais, a CPPD continua sendo uma complicação comum em pacientes no pós-parto. Sexo feminino, geralmente mulheres grávidas, idade jovem, baixo índice de massa corporal, anemia dilucional e preferência por anestesia neuraxial para cesariana tornam as pacientes obstétricas mais expostas à CPPD. Consequentemente, o tratamento dessa complicação é de suma importância na anestesia obstétrica.

A causa da CPPD não é totalmente conhecida, mas há evidências consideráveis ​​que apóiam a explicação da baixa pressão do líquido cefalorraquidiano (LCR) resultante do vazamento contínuo de LCR através do rasgo nas meninges que excede a taxa de produção de LCR como a principal causa da CPPD. Uma perda tão pequena quanto 10% do volume do LCR pode induzir CPPD a partir da tração nas estruturas intracranianas sensíveis à dor na posição vertical, combinada com vasodilatação reflexa. Várias opções de tratamento foram propostas, geralmente consistindo em repouso no leito em posição supina, fluidoterapia, analgésicos, sumatriptano e cafeína. O tampão sangüíneo peridural continua sendo a terapia padrão-ouro, mas é uma técnica invasiva.

A dexmedetomidina (Dex) é um agonista α2-adrenérgico de ação central altamente seletivo que produz sedação cooperativa, ansiólise e analgesia com depressão respiratória mínima. Além disso, verificou-se que atenua o estresse e a resposta inflamatória aos procedimentos anestésicos e cirúrgicos. A estimulação de α2-receptores na substância gelatinosa do corno dorsal leva à supressão do disparo de neurônios nociceptivos e inibição da liberação de substância P também, sua estimulação na área do locus coeruleus que é conhecida por ser um modulador significativo da transmissão nociceptiva termina a transmissão de sinais de dor resultante na analgesia. Além disso, uma literatura existente apóia que Dex diminui o fluxo sanguíneo cerebral (CBF) em humanos e animais secundário à vasoconstrição cerebrovascular. Assim, o uso de Dex pode ser um adjuvante útil em certas situações que requerem vasoconstrição cerebral associada a analgesia como a CPPD. O presente estudo será realizado para testar essa hipótese.