Effektiviteten av nebuliserat dexmedetomidin för behandling av obstetrisk postdural punkteringshuvudvärk

Post-dural punkteringshuvudvärk (PDPH) är en välkänd vanlig förödande komplikation av subaraknoidal blockering. Trots den minskande förekomsten av PDPH under de senaste åren på grund av framsteg i designen och mindre storlek på spinalnålar, är PDPH fortfarande en vanlig komplikation hos patienter efter förlossningen. Kvinnligt kön, vanligtvis gravida kvinnor, ung ålder, lågt kroppsmassaindex, utspädd anemi och preferensen för neuraxiell anestesi för kejsarsnitt gör att obstetriska patienter blir mer exponerade för PDPH. Följaktligen är behandling av denna komplikation av största vikt vid obstetrisk anestesi.

Orsaken till PDPH är inte helt känd men det finns betydande bevis som stödjer förklaringen av det låga cerebrospinalvätsketrycket (CSF) som är ett resultat av kontinuerligt CSF-läckage genom revan i hjärnhinnorna som överstiger CSF-produktionshastigheten som en huvudorsak till PDPH. Så lite som 10 % CSF-volymförlust skulle kunna inducera PDPH från dragningen på de smärtkänsliga intrakraniella strukturerna i upprätt läge kombinerat med reflexvasodilatation. Flera behandlingsalternativ har föreslagits som vanligtvis består av sängläge i ryggläge, vätskebehandling, smärtstillande medel, sumatriptan och koffein. Epiduralt blodplåster förblev guldstandardterapin men det är en invasiv teknik.

Dexmedetomidin (Dex) är en mycket selektiv centralt verkande α2-adrenoreceptoragonist som ger kooperativ sedering, anxiolys och analgesi med minimal andningsdepression. Dessutom befanns det dämpa stressen och inflammatorisk respons på anestetiska och kirurgiska ingrepp. Stimulering av α2-receptorer i substantia gelatinosa i det dorsala hornet leder till undertryckande av avfyring av nociceptiva neuroner och hämning av substans-P-frisättning också, dess stimulering i locus coeruleus-området som är känt för att vara en betydande nociceptiv transmissionsmodulator avslutar överföring av smärtsignaler, vilket resulterar i vid analgesi. Dessutom stöder en befintlig litteratur att Dex minskar cerebralt blodflöde (CBF) hos människor och djur sekundärt till cerebrovaskulär vasokonstriktion. Därför kan användningen av Dex vara ett användbart komplement i vissa situationer som kräver cerebral vasokonstriktion tillsammans med analgesi som PDPH. Denna studie kommer att genomföras för att testa denna hypotes.