Účinnost nebulizovaného dexmedetomidinu pro léčbu bolesti hlavy po porodu po durální punkci

Post-durální punkční bolest hlavy (PDPH) je dobře známá běžná devastující komplikace subarachnoidálního bloku. Navzdory klesajícímu výskytu PDPH v posledních letech v důsledku pokroku v konstrukci a menší velikosti páteřních jehel zůstává PDPH častou komplikací u pacientek po porodu. Ženské pohlaví, typicky těhotné ženy, nízký věk, nízký index tělesné hmotnosti, diluční anémie a preference neurální anestezie pro císařský řez způsobuje, že porodnické pacientky jsou více vystaveny PDPH. V důsledku toho má léčba této komplikace v porodnické anestezii prvořadý význam.

Příčina PDPH není zcela známa, ale existují značné důkazy podporující vysvětlení nízkého tlaku mozkomíšního moku (CSF) vyplývajícího z nepřetržitého prosakování mozkomíšního moku trhlinou v meningech, které překračuje rychlost produkce CSF jako hlavní příčinu PDPH. Již 10% ztráta objemu CSF by mohla vyvolat PDPH z trakce na bolesti citlivé intrakraniální struktury ve vzpřímené poloze v kombinaci s reflexní vazodilatací. Bylo navrženo několik možností léčby, které obvykle sestávají z klidu na lůžku v poloze na zádech, tekutinové terapie, analgetik, sumatriptanu a kofeinu. Zlatým standardem terapie zůstala epidurální krevní náplast, jde však o invazivní techniku.

Dexmedetomidin (Dex) je vysoce selektivní centrálně působící agonista α2-adrenoreceptoru, který vyvolává kooperativní sedaci, anxiolýzu a analgezii s minimální respirační depresí. Navíc bylo zjištěno, že zmírňuje stresovou a zánětlivou reakci na anestetické a chirurgické zákroky. Stimulace α2-receptorů v substantia gelatinosa dorzálního rohu vede k potlačení spouštění nociceptivních neuronů a také k inhibici uvolňování substance-P, její stimulace v oblasti locus coeruleus, o které je známo, že je významným modulátorem nociceptivního přenosu, ukončuje přenos signálů bolesti v analgezii. Kromě toho existující literatura podporuje, že Dex snižuje cerebrální krevní průtok (CBF) u lidí a zvířat sekundárně k cerebrovaskulární vazokonstrikci. Použití Dexu tedy může být užitečným doplňkem v určitých situacích, které vyžadují cerebrální vazokonstrikci spolu s analgezií, jako je PDPH. Tato studie bude provedena za účelem ověření této hypotézy.